Фтизиатрия - кейс 177 — задача № 177

Правильные ответы: диаскинтест; микробиологическое исследование мокроты

• диаскинтест

  Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика

• микробиологическое исследование мокроты

  Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминисцентной микроскопии (обнаружение КУБ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

  В медицинских организациях муниципального уровня оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия» проводится рентгенография органов грудной клетки. По показаниям проводится мультиспиральная компьютерная томография.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)

• Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)

  Диагноз поставлен на основании: отсутствие жалоб, туберкулезного контакта с отцом, изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (наличие негомогенного фокуса затемнения средней интенсивности, вокруг полиморфные очаговые тени), отсутствие изменений в ОАК, диаскинтест (папула 12 мм), скудный рост МБТ на жидких питательных средах с сохранением чувствительности к противотуберкулезным препаратам 1 ряда, выявление выявлена ДНК МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена.
  
  Диагноз поставлен на основании: отсутствие жалоб, туберкулезного
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства).
  
  Глава 18. Туберкулез органов дыхания

Правильный ответ: I А

• I А

  Впервые выявленные пациенты наблюдаются по I А группе диспансерного учета
  
  https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=156610&cwi=460
  
  Приказ №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». 1.7. Инструкцию по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений (Приложение № 7)

Правильный ответ: I

• I

  Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется следующим группам пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды):
  
  пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскомикроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика

Правильный ответ: двукратно

• двукратно

  Перед назначением режима химиотерапии проводится двукратное культуральное исследование мокроты
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.

Правильный ответ: изониазид, рифампицин (рифабутин), пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)

• изониазид, рифампицин (рифабутин), пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)

  Рекомендуется для лечения пациентов по I режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из четырех лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида, а также этамбутола или стрептомицина.
  
  В фазе продолжения лечения - как минимум из 2препаратов: изониазид и рифампицин.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение.

Правильный ответ: окулистом

• окулистом

  Перед началом химиотерапии перед назначением этамбутола, линезолида рекомендуется осмотр врачом-офтальмологом.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.5.2. Дополнительные лабораторные исследования

Правильный ответ: пиразинамида

• пиразинамида

  При применении препарата пиразинамид одной из наиболее частых неблагоприятных реакций является артралгия.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Приложение Е. Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций

Правильный ответ: биохимический анализ крови не реже 1 раза в месяц

• биохимический анализ крови не реже 1 раза в месяц

  Обязательным компонентом контрольного обследования являются определение содержания билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц .
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. 2.5.2. Дополнительные лабораторные исследования

Правильный ответ: рентгенологическое обследование

• рентгенологическое обследование

  Обязательным компонентом контрольного обследования, проводимого при лечении по 1 режиму химиотерапии в фазу продолжения, является рентгенологическое исследование пораженного органа, проводимое 1 раз в 2 месяца. Для мониторинга эффективности лечения рекомендуется выполнять пациенту контрольное рентгенологическое исследование каждые два месяца. Пациентам в случае необходимости детализации выявленных изменений по результатам рентгенографии грудной клетки рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика

Правильный ответ: оперативного лечения

• оперативного лечения

  Формы деструктивного туберкулеза легких с продолжающимся бактериовыделением после 4-6 месяцев контролируемой противотуберкулезной терапии подтвержденный бактериологическим исследованием и тестом на лекарственную чувствительность являются показанием к хирургическому лечению.
  
  http://tubdisp.medicalperm.ru/upload/pages/38703/dat_1486473792800.pdf
  
  Клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких, 2014, Раздел 2. Общие вопросы показаний к хирургическому лечению, стр.9