Пульмонология - кейс 121 — задача № 121

Правильные ответы: кожная проба с туберкулезным аллергеном; микроскопическое исследование мокроты

• кожная проба с туберкулезным аллергеном

  Рекомендуетсявключение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Диагностика, Иммунодиагностика, стр. 19
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

• микроскопическое исследование мокроты

  Рекомендуетсяв комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопический метод обнаружения микобактерий – не менее двух исследований. Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц, в фазу продолжения – не реже одного раза в два месяца.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 15-16
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильные ответы: плевральную пункцию; рентгенографию органов грудной клетки

• плевральную пункцию

  Диагноз плеврита устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита - по результатам исследования диагностического материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Характер выпота при туберкулезных плевритах бывает серозным, серозно-фибринозным, гнойным, реже - геморрагическим.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Классификация, стр. 11
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рекомендуетсяпациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 18
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулезный экссудативный левосторонний плеврит

• Туберкулезный экссудативный левосторонний плеврит

  Диагноз плеврита устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита - по результатам исследования диагностического материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Характер выпота при туберкулезных плевритах бывает серозным, серозно-фибринозным, гнойным, реже – геморрагическим.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 15-18
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: идентифицированы МБТ и/или получены результаты гистологического исследования

• идентифицированы МБТ и/или получены результаты гистологического исследования

  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Диагностика, Шкала установления диагноза, стр. 13
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: аудиограммы

• аудиограммы

  Во время химиотерапии по IV и V режимам для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов:
  
  - аудиограмма ежемесячно
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Диагностика, Дополнительные исследования, стр. 20
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: неврит зрительного нерва

• неврит зрительного нерва

  Наиболее частая неблагоприятная побочная реакция
  
  [cols="25%,25%,^25%"]
  
  a| Этамбутол (E) a| Неврит зрительного нерва a| Жалобы на резкое значительное снижение
  зрения, появление пятна перед глазом,
  болезненность при движении глаза,
  сужение поля зрения,
  нарушение цветоощущения.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии, стр. 82
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: установленной устойчивости возбудителя к изониазиду и сохранении чувствительности к рифампицину

• установленной устойчивости возбудителя к изониазиду и сохранении чувствительности к рифампицину

  Комментарии:при установленной устойчивости возбудителя к изониазиду и сохранении чувствительности к рифампицину - назначают курс лечения по II режиму химиотерапии (см. далее); при установленной устойчивости возбудителя к рифампицину и изониазиду или только к рифампицину, но сохранении лекарственной чувствительности к любому фторхинолону назначают курс лечения по IV режиму химиотерапии (см. далее); при установленной лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду, рифампицину, любому фторхинолону назначают курс лечения по V режиму химиотерапии (см. далее).
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 21
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  Рекомендуетсялечение пациента по стандартному IV режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20 месяцев
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 28
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, этамбутол

• изониазид, рифампицин, этамбутол

  Противотуберкулезные препараты первого ряда(основные, препараты выбора для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями): изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 21
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ)рекомендуетсяследующим группам пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды):
  
  пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 21
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепатопротекторов

• гепатопротекторов

  Рекомендуетсяназначение гепатопротекторов и других лекарственных средств с целью предотвращения и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 36
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: стрептомицина

• стрептомицина

  Коррекция неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии
  
  [cols="25%,25%,^25%"]
  
  a| Снижение слуха a| Стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин a| Провести аудиографию. Назначить бетагестин, этилметилгидроксипиридина сукцинат. Назначить капреомицин, если неблагоприятная побочная реакция вызвана #амикацином или канамицином при сохранении чувствительности МБТ к нему. Снизить дозу препарата или назначить интермиттирующий режим (3 раза в неделю). При неустранимых побочных действиях отменить препарат. Слухопротезирование при снижении слуха.
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Туберкулез органов дыхания у взрослых", 2018 год, Приложение 2, стр. 90
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)