Пульмонология - кейс 120 — задача № 120
Мужчина 46 лет, находящийся на диспансерном наблюдении с хронической обструктивной болезнью легких (далее - ХОБЛ), обратился к врачу общей практики для прохождения контрольного осмотра и коррекции плана лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 46 лет, находящийся на диспансерном наблюдении с хронической обструктивной болезнью легких (далее - ХОБЛ), обратился к врачу общей практики для прохождения контрольного осмотра и коррекции плана лечения.
Жалобы
На экспираторную одышку при умеренной физической активности, периодически - приступы кашля с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.
Заключение из исходной задачи
Анамнез заболевания
Диагноз ХОБЛ поставлен 5 лет назад в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, взят на диспансерный учёт с кратностью осмотров 2 раза в год. Обострения заболевания возникали 2-3 раза в год в осенне-зимний и весенний периоды на фоне ОРВИ. Отмечает позитивный эффект от ингаляций ипратропиума бромида, увеличение их количества в последние несколько дней способствовало улучшению состояния.
Анамнез жизни
Работа связана с периодическим пребыванием на открытом воздухе на строящихся объектах. Курит 20-25 сигарет в день в течение 22 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. Рост 170 см, масса тела 87 кг. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 130 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Легкая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОФВ1/ФЖЕЛ
- ОФВ1/ФЖЕЛ
Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока - ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднетяжелой
- среднетяжелой
Согласно функциональной классификации среднетяжелой степени тяжести ХОБЛ соответствует значение показателя ОФВ1, находящееся в диапазоне 50-80% от должного.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Легкой
- Легкой
Согласно классификации тяжести обострений ХОБЛ легкой степени соответствует необходимость увеличения пациентом объема проводимой терапии, которая может быть осуществлено им самостоятельно
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CAT (COPD Assessment Test)
- CAT (COPD Assessment Test)
Для комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT, которая лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующего бета2-агониста (сальбутамола)
- короткодействующего бета2-агониста (сальбутамола)
Бронходилатационный тест проводится с короткодействующим бета2-агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг через ДАИ со спейсером. Повторное спирометрическое исследование следует проводить через 15–30 мин после ингаляции β -агониста.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
Обычный совет врача приводит к отказу от курения у 7,4% пациентов (на 2,5% больше, чем в контроле), в результате 10-минутного краткого профилактического консультирования частота отказа от курения достигает около 12%, а при больших затратах времени, включающих отработку навыков, обучение и психосоциальную поддержку, доля лиц, отказавшихся от курения, может достичь 20-30%.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение контроля симптомов ХОБЛ
- достижение контроля симптомов ХОБЛ
До настоящего времени отсутствуют убедительные доказательства того, что какая-либо определенная фармакотерапия замедляет прогрессирование заболевания (оцененное по средней скорости снижения минимального ОФВ1)
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по потребности
- по потребности
Использование короткодействующих бронходилататоров по потребности возможно и у пациентов, получающих лечение длительнодействующими бронходилататорами.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционных глюкокортикостероидов
- ингаляционных глюкокортикостероидов
Длительное (более 6 месяцев) лечение ингаляционными глюкокортикостероидами в комбинации с длительнодействующими бронходилататорами снижает частоту обострений ХОБЛ и улучшает качество жизни пациентов
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
- вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: haemophilus influenzae
- haemophilus influenzae
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальный письменный план действий для оказания самопомощи
- индивидуальный письменный план действий для оказания самопомощи
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)