Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 951 — задача № 951

Правильный ответ: ОФВ1/ФЖЕЛ

• ОФВ1/ФЖЕЛ

  Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)
  
  Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока - ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7
  
  (2)

Правильный ответ: среднетяжелой

• среднетяжелой

  Согласно функциональной классификации среднетяжелой степени тяжести ХОБЛ соответствует значение показателя ОФВ1, находящееся в диапазоне 50-80% от должного.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: легкой

• легкой

  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: mMRC

• mMRC

  В пересмотре документа GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) в 2023 году предложена новая оценка категорий ХОБЛ. Она учитывает не только степень тяжести бронхиальной обструкции (степень нарушения бронхиальной проходимости) по результатам исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрии), но и клинические данные о пациенте: количество и тяжести обострений ХОБЛ за год и выраженность клинических симптомов по шкале mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale) и тесту CAT (COPD Assessment Test).
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: короткодействующего бета2-агониста (сальбутамола)

• короткодействующего бета2-агониста (сальбутамола)

  Бронходилатационный тест проводится с короткодействующим бета2-агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг через ДАИ со спейсером. Повторное спирометрическое исследование следует проводить через 15–30 мин после ингаляции β -агониста.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения

• отказ от курения

  Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ. Обычный совет врача приводит к отказу от курения у 7,4% пациентов (на 2,5% больше, чем в контроле), в результате 10-минутного краткого профилактического консультирования частота отказа от курения достигает около 12%, а при больших затратах времени, включающих отработку навыков, обучение и психосоциальную поддержку, доля лиц, отказавшихся от курения, может достичь 20-30%.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: достижение контроля симптомов ХОБЛ

• достижение контроля симптомов ХОБЛ

  При назначении фармакотерапии рекомендуется ставить целью достижение контроля симптомов и уменьшение будущих рисков - т.е. обострений ХОБЛ и смертности
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: по потребности

• по потребности

  Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) для использования по потребности.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинацию ДДАХ с ДДБА

• комбинацию ДДАХ с ДДБА

  Пациентам с ХОБЛ с выраженными симптомами в качестве стартовой терапии рекомендуется комбинирование бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов.
  
  Комментарии: Комбинация ДДАХ с ДДБА улучшает ОФВ1 в большей степени, чем любой из монокомпонентов.
  
  Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) также рекомендуется назначение ИГКС в дополнение к ДДБА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)
  
  В исследованиях показано преимущество ДДАХ в отношении снижении риска обострений по сравнению с плацебо и ДДБА. Более обширная информация доказывающая уменьшение риска обострений ХОБЛ представлена в отношении фиксированных ДДАХ/ДДБА по сравнению с монотерапией ДДАХ и ИГКС/ДДБА и ИГКС/ДДАХ/ДДБА по сравнению с ИГКС/ДДБА и ДДАХ/ДДБА/
  
  (2)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  Врач-пульмонолог формулирует диагноз в соответствии с актуальной версией клинических рекомендаций, проводит дообследование пациента при наличии показаний, определяет необходимую схему лечения больного ХОБЛ и респираторной реабилитации, включая нутритивную и респираторную поддержку. Контроль эффективности предписанного плана лечения производится через 1,3,12 месяцев в первый год, далее ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: должна быть незамедлительной вне зависимости от состояния

• должна быть незамедлительной вне зависимости от состояния

  Показания для неотложной госпитализации в круглосуточный стационар медицинской организации:
  
  1. значительное нарастание тяжести симптомов (внезапно появившаяся тяжелая одышка),
  2. появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки),
  3. неэффективность начальной терапии обострения в течение 3 суток,
  4. обострение ХОБЛ у больных тяжелого и крайне тяжелого течения,
  5. возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний,
  6. обострение ХОБЛ у больных старческого возраста.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при появлении гнойной мокроты и/или при уровне СРБ более 40 мг/л

• при появлении гнойной мокроты и/или при уровне СРБ более 40 мг/л

  При лечении обострения ХОБЛ должна быть проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при появлении гнойной мокроты и/или при уровне С-реактивного белка более 40 мг/л.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)