Психиатрия - кейс 70 — задача № 70

Правильный ответ: Параноидной шизофрении

• Параноидной шизофрении

  F20 Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении:
  
  * G1. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).
  
  Минимум один из следующих признаков:
  [none]
  * "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;
  
  * бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
  
  * галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;
  
  * стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверх-человеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).
  
  или минимум два признака из числа следующих:
  [none]
  * хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
  
  * неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;
  
  * кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
  
  * "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.
  
  F20.0 Параноидная шизофрения.
  
  {nbsp}А. Должны выявляться (F20.0-F20.3) общие критерии шизофрении
  
  {nbsp}Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; "голоса" угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
  
  {nbsp}В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: исключения вызванного употреблением психоактивных веществ острого психотического состояние с шизофреноформной симптоматикой

• исключения вызванного употреблением психоактивных веществ острого психотического состояние с шизофреноформной симптоматикой

  Рекомендуется исключить любое соматическое, неврологическое и органическое психическое расстройство или употребление токсических веществ, алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ), которые могут вызвать острое психотическое состояние с шизофреноформной симптоматикой. С этой целью в случае необходимости обязательно рекомендуется сделать общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический, общий (клинический) анализ мочи, провести электрокардиографию, при необходимости – электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию и другие лабораторные и инструментальные исследования, токсикологические тесты в крови и моче.
  
  Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяц

• 1 месяц

  Для диагностики шизофрении требуется наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2 менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1–4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5–9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца (критерий наличия расстройств в течение одного месяца имеет отношение только к перечисленным ниже специфическим симптомам, а не к продромальному непсихотическому этапу).
  
  * Эхо мысли, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
  
  * Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
  
  * Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение пациента или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
  
  * Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
  
  * Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
  
  * Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы;
  
  * Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
  
  * "Негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
  
  * Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией_._
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейролептик

• нейролептик

  Терапия первого выбора. Всем пациентам с установленным диагнозом шизофрения рекомендуется психофармакологическое лечение с целью купирования симптомов шизофрении. Базовым фармакологическим классом для лечения как острых симптомов, так и для длительной противорецидивной терапии являются антипсихотические средства (нейролептики). Уровень достоверности доказательств – 1, Уровень убедительности рекомендации – B.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: метаболического синдрома

• метаболического синдрома

  Критерии метаболического синдрома (IDF, 2005)
  
  Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см) и любые два из четырех нижеперечисленных признаков.
  
  1. Триглицериды более 155 мг/дл (1,7 ммоль/л) или же проводится гиполипидемическая терапия.
  
  2. Холестерин липопротеидов высокой плотности менее 39/50 мг/дл (1,03/1,29 ммоль/л) для мужчин/женщин{asterisk} соответственно.
  
  3. АД систолическое более 130 и/или АД диастолическое более 85 мм рт. ст.
  
  4. Уровень глюкозы в плазме крови более 101 мг/дл (5,6 ммоль/л)
  
  Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1751-1765.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  Фармакогенное увеличение массы тела. Под ним принято понимать побочный эффект препарата в виде увеличения массы тела более 5-7% в период его применения.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1751-1765.
  
  (1)

Правильный ответ: клозапин, оланзапин, кветиапин, хлорпромазин, тиоридазин

• клозапин, оланзапин, кветиапин, хлорпромазин, тиоридазин

  [cols=",",options="header"]
  
  a| Влияние на массу тела a| Антипсихотики
  
  a| Существенное увеличение массы тела a| Клозапин, оланзапин, кветиапин, хлорпромазин, тиоридазин, перфеназин, трифлуоперазин
  
  a| Умеренное увеличение массы тела a| Рисперидон, хлопентиксол, сульпирид
  
  a| Незначительное увеличение массы тела a| Амисульпирид*, *галоперидол, флуфеназин, флупентиксол
  
  {nbsp}
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1751-1765.
  
  (1)

Правильный ответ: женский пол, молодой возраст, низкая физическая активность

• женский пол, молодой возраст, низкая физическая активность

  К основным факторам риска увеличения массы тела при антипсихотической терапии относят следующие.
  
  {nbsp}I. Биологические и генетические:
  
  * особенности метаболических процессов (в частности печеночного метаболизма);
  
  * предрасположенность к диабету (наличие диабета у родственников и др.);
  
  * нейрогормональные и нейропептидные изменения (ГП, гиперкортизолемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и др.).
  
  {nbsp}II. Клинико-демографические:
  
  * женский пол;
  
  * молодой возраст;
  
  * низкая масса тела до начала терапии;
  
  * инертность, негативные симптомы;
  
  * снижение физической активности;
  
  * повышение аппетита.
  
  {nbsp}III. Социальные и поведенческие:
  
  * изменение социального и экономического статуса;
  
  * изменение поведения;
  
  * малая возможность к обучению;
  
  * бытовой стресс;
  
  * питание с преобладанием жирной пищи.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1751-1765.
  
  (1)

Правильный ответ: уровня глюкозы крови

• уровня глюкозы крови

  Протокол мониторинга пациентов, получающих атипичные нейролептики. Параметры: анамнез/наследственность, масса тела (ИМТ), окружность талии, АД, уровень глюкозы натощак. липидный спектр.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1756-1757.
  
  (1)

Правильный ответ: шкалу Калгари для оценки депрессии при шизофрении

• шкалу Калгари для оценки депрессии при шизофрении

  В диагностике депрессии при шизофрении рекомендовано использовать шкалу Калгари для оценки депрессии при шизофрении).
  
  Уровень достоверности доказательств – 2, Уровень убедительности рекомендации – В.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуются

• не рекомендуются

  Стратегии быстрого наращивания дозировок, использование высоких ударных доз и дозировок у пациентов с шизофренией не рекомендуются так как они не продемонстрировали большей терапевтической эффективности, но сопряжены с увеличением числа побочных эффектов.
  
  Уровень достоверности доказательств – 1, Уровень убедительности рекомендации – В.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендуются наряду с обеспечением психологической поддержки семьи

• рекомендуются наряду с обеспечением психологической поддержки семьи

  В настоящее время основными подходами к коррекции нейролептического ожирения являются следующие.
  
  * Соблюдение диеты (снизить калорийность пищи до 800-1500 ккал/сут): максимальное ограничение высококалорийных продуктов (богатых жирами и сахаром); умеренное потребление продуктов, богатых белками и углеводами (крахмала); свободное потребление низкокалорийных продуктов.
  
  * Физические нагрузки (ходьба, плавание и др.).
  
  * Психологическая поддержка со стороны членов семьи.
  
  * Применение фармакологических средств (по рекомендации врача).
  
  Противопоказаниями к снижению массы тела являются:
  
  * острые психозы;
  
  * тяжелые соматические заболевания и состояния, при которых сокращение калорийности питания может ухудшить состояние;
  
  * беременность и кормление грудью.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1756-1757.
  
  (1)