Психиатрия - кейс 71 — задача № 71
Женщина 25 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На бессонницу, невозможность сосредоточиться, трудности в уходе за ребенком
Анамнез заболевания
До 19 лет никаких психических расстройств не наблюдалось, была немного замкнутой, считала себя некрасивой, не поддерживала отношения с парнями. На 2 курсе университета заявила матери, что полюбила сокурсника, гражданина Китая, и вышла за него замуж. В 20 лет родила сына, отношения с мужем не складывались. Муж бросил учебу, и оставил семью. Была подавлена, принимала антидепрессанты, не могла ухаживать за сыном. Через 3 месяца вышла на учебу, неплохо закончила 3 и 4 курс. На 5 курсе влюбилась, переехала жить к молодому человеку, сына оставила своей матери, заявляла, что уедет с возлюбленным жить в заповедник в Заполярье. Часто звонила матери, обвиняла её в том, что она относилась к ней, как к «гадкому утенку», была говорлива и напориста. Через 4 месяца сама ушла от возлюбленного, вернулась к матери, называла себя неудачницей, заявляла, что возлюбленный её околдовал, поработил её волю, что она теперь постоянно зависит от него. Похудела, лежала дома, не ходила на учебу. Защитила диплом с помощью матери, но работу найти не могла, работала на фирме у матери. Месяц назад почувствовала, что в ней проснулась «весна», стала слышать голос Бога в голове, видела, что на улице все обращают на неё внимание, читала мысли прохожих, вела с ними мысленный диалог. Была суетлива, спала по 2-3 часа в сутки, не могла работать и ухаживать за сыном.
Анамнез жизни
* живет с матерью, дедом и младшим братом, все ближайшие родственники психически здоровы
* отец ушел из семьи, когда больной было 10 лет
* всегда вела здоровый образ жизни, вместе с матерью и дедом занималась спортом, но в соревнованиях никогда не участвовала
* менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела, была единственная беременность, завершившаяся родами
Объективный статус
Улыбается, охотно беседует с врачом, говорит ему комплименты, заявляет, что в голове всё кружится, мысли путаются, не может отличить, какие мысли принадлежат ей, а какие поступают к ней в голову от окружающих. Уверенна, что способна на многое, что «начинается новая эра», что в этой эре ей отведена особая роль. Говорит сбивчиво, реагирует на случайные события, происходящие вокруг, трактует их, как знаки свыше. Благосклонна к врачу, заявляет, что видит вокруг его головы свечение в виде нимба и мощные крылья у него за спиной, говорит матери, что врач – это архангел Михаил. Заявляет, что готова выполнять любые распоряжения врача, однако лечиться в стационаре не согласна.
Результаты
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 117,0 - 180,0 | 148,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 41,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,3 |
| Эритроциты | 3,80 - 5,70 | 4,90 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 44,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 43,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,3 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 6 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 72,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,8 |
| Креатинин | 44-115 | 56 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 5,9 |
| АСТ | 0-34 | 15 |
| АЛТ | 10-49 | 22 |
| Амилаза | 28-100 | 49,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД – 110/70. Пульс – 76 в мин. Стул регулярный.
Признаков соматической патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводится врачом даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
- проводится врачом даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
Больная демонстрирует признаки острого психоза, в настоящее время её поведение не представляет опасности, однако оставление её без помощи предполагает существенный вред её здоровью вследствие ухудшения психического состояния
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; серологические пробы на сифилис; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
- серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 7. - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 7. - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 7. - осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаки идеаторного автоматизма и гипертимия
- признаки идеаторного автоматизма и гипертимия
Идеаторный автоматизм проявляется мысленным диалогом с окружающими, симптомом открытости, вербальными псевдогаллюцинациями. Завышенная самооценка , радость и оптимизм соответствуют симптому гипертимии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в настоящее время на фоне обострения оценить невозможно
- в настоящее время на фоне обострения оценить невозможно
В настоящее время отмечается обострение болезни, на этом фоне оценить негативную симптоматику невозможно
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маниакально-бредового
- маниакально-бредового
У больной отмечаются признаки повышения настроения в сочетании с галлюцинациями, психическим автоматизмом и бредовыми идеями, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
- F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
Присутствуют симптомы первого ранга для диагностики шизофрении в сочетании с аффективными фазами (депрессивными и маниакальными).
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие острого бреда указывает на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков и тимостабилизаторов
- нейролептиков и тимостабилизаторов
Нейролептики и стабилизаторы настроения рассматриваются как базовые средства при шизоаффективном расстройстве.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8 мг рисперидона и 600-900 мг карбоната лития
- 4-8 мг рисперидона и 600-900 мг карбоната лития
В случае психоза необходимо назначить довольно высокие дозы мощного нейролептика с выраженным инцизивным действием
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аменореи и галактореи
- аменореи и галактореи
Высокие доза рисперидона часто вызывают повышение уровня пролактина.
Официальная инструкция к препарату рисперидон.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вернуться к работе, продолжать прием психофармакологических средств
- вернуться к работе, продолжать прием психофармакологических средств
У больной преобладает продуктивная симптоматика в рамках острого психоза, что позволяет надеяться на его купирование и возвращение к прежней деятельности. Течение болезни хроническое ремиттирующее, что требует продолжения психофармакотерапии на фоне ремиссии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)