Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Онкология - кейс 130 — задача № 130

Онкология

Мужчина 57 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 57 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

Жалобы

на наличие опухоли по латеральной поверхности в правой подвздошной области, наличие болевого синдрома усиливающегося ночью и плохо купируемого анальгетиками.

Анамнез заболевания

Со слов пациента опухоль появилась два месяца назад. С течением времени отмечает увеличение опухоли в размерах. В биохимических анализах крови отмечено повышение показателей щелочной фосфатазы до 620 ед/л в биохимическом анализе крови. Обратился к онкологу. После осмотра был направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Анамнез жизни

В анамнезе с детства страдает экзостозной болезнью, частые ОРВИ, вирусный гепатит В, краснуха детском возрасте.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 69 мкг, рост 175 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Локальный статус: при пальпации в правой подвздошной области имеется опухолевое образование размером до 5 см незначительно возвышающееся над уровнем дермы. Опухоль при пальпации плотной консистенции, не смещаемая, незначительно болезненная при пальпации.

Результаты обследования

Сцинтиграфия костей с 99Tc

Отмечается очаг накопления радиофармпрепарата в проекции правой подвздошной кости (180% выше нормы). В других отделах скелета уровень накопления радиофармпрепарата в норме.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного отдела скелета

Из крыла правой подвздошной кости исходит опухолевое образование хрящевой структуры 5х6 см. в диаметре. Органы брюшной полости и сосудисто-нервные пучки в опухолевый процесс не вовлечены.

Рентген костей таза

Отмечается наличие хондроматозных разрастаний в области крыла правой подвздошной кости без четких границ

Результаты обследования

Трепан-биопсия с гистологическим исследованием

При гистологическом исследовании: высокодифференцированная хондросаркома G1

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Хондросаркома правой подвздошной кости cT2N0M0 GI Ib стадии

Вопрос № 1

План обследования

К основным методам обследования для постановки диагноза относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного отдела скелета; сцинтиграфия костей с 99Tc

Вопрос № 2

План обследования

Наиболее информативным методом постановки диагноза является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: трепан-биопсия с гистологическим исследованием

  • трепан-биопсия с гистологическим исследованием

    Для подтверждения диагноза, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, возможно на первом этапе использование биопсии опухоли кости.

    _Комментарии_: Правильное проведение биопсии опухоли позволяет в короткие сроки верифицировать диагноз и начать лечение. Вне зависимости от способа проведения биопсии (трепанобиопсия или хирургический) выполнение забора материала должно производиться наименее травматично для пациента. При выборе места забора материала необходимо учитывать предполагаемый доступ последующего хирургического лечения, что позволит в дальнейшем удалить биопсийный рубец, без изменения стандартного хирургического доступа. Учитывая, что нарушение целостности кости может спровоцировать патологический перелом, биопсию внутрикостного фрагмента опухоли необходимо проводить только в случаях, когда внекостный компонент опухоли отсутствует или слабо выражен.

    Стандарты выполнения биопсии опухоли:

    1. Биопсия должна выполняться под контролем сертифицированного онкоортопеда или радиолога;
    2. Морфологическая верификация полученного биопсийного материала должна проводиться в крупных учреждениях онкологического профиля, при наличии морфолога соответствующей подготовки;
    3. Предпочтительным способом получения опухолевой ткани для патоморфологического исследования является толстоигольная биопсия;
    4. Проведение биопсии опухоли открытым доступом возможно:
    .. при анатомически трудной локализации очага опухоли;
    .. как второй этап, при отрицательном результате после проведённой трепанобиопсии, скудности и малой информативности полученного с помощью трепанобиопсии материала;
    5. При выполнении биопсии опухоли открытым доступом основополагающим топографическим критерием её проведения является стандартный оперативный доступ предстоящего оперативного лечения, с учётом локализации опухоли;

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Хондросаркома правой подвздошной кости cT2N0M0 GI Ib стадии

  • Хондросаркома правой подвздошной кости cT2N0M0 GI Ib стадии

    По данным визуального осмотра и инструментальных методов исследования из крыла правой подвздошной кости исходит опухолевое образование 5х6см. в диаметре. Другой очаговой патологии при осбледовании не выявлено.
    По данным гистологического заключения биопсии опухоли: высокодифференцированная хондросаркома G1.
    Данный диагноз установлен на основании клинических данных, инструментальных методов исследования и гистологического исследования материала, полученного при биопсии.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

Фактором риска развития саркомы кости, который можно отметить у данного пациента является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: экзостозная болезнь

  • экзостозная болезнь

    К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    (1)

Вопрос № 5

Лечение

Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: федеральном НИИ онкологии

Вопрос № 6

Лечение

Пациенту показано _____ лечение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: хирургическое

Вопрос № 7

Лечение

Пациенту показано оперативное вмешательство в объеме

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: удаления опухоли с резекцией крыла правой подвздошной кости

Вопрос № 8

Лечение

От определяемого края опухоли перед выполнением резекции кости необходим отступ в _____ см

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 5

Вопрос № 9

Лечение

Радикальность выполненной резекции кости интраоперационно определяют при помощи

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: срочного цитологического исследования костного мозга с опила кости

Вопрос № 10

Лечение

Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: динамическое наблюдение

  • динамическое наблюдение

    Больные с низким риском прогрессирования заболевания (высокодифференцированная хондросаркома) в случае радикального хирургического лечения не требуют дополнительного послеоперационного лечения
    Наблюдение за данной группой больных, не имеющих клинических признаков заболевания, рекомендовано не реже 1 раза в 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет, затем ежегодно.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

Показанием для выполнения калечащих операций при саркомах конечностей является обширное первично-множественное распространение опухоли и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: вовлечение в опухоль магистрального сосудисто-нервного пучка

  • вовлечение в опухоль магистрального сосудисто-нервного пучка

    При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:
    * обширное первично-множественное распространение опухоли;
    * вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка, технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
    * прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
    * отказ пациента от органосохранной операции;
    * жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью1 раз в +_____________________+ затем ежегодно

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет

  • 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет

    Больным, закончившим этап комбинированного лечения, рекомендуется динамическое наблюдение каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, далее раз в 6 месяцев до 5 лет. Обязательными процедурами являются: КТ грудной клетки, УЗИ области послеоперационного рубца.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Злокачественные опухоли костей", 2018г.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)