Онкология - кейс 129 — задача № 129
Больная К. 62 лет обратилась на прием к гинекологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К. 62 лет обратилась на прием к гинекологу
Жалобы
на общую слабость, снижение массы тела на 7 кг за последние 4 месяца, периодические ноющие боли в эпигастральной области, тошноту, тянущие боли внизу живота, увеличение живота в размере за последний месяц.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда впервые отметила общую слабость, тянущие боли внизу живота, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимала спазмолитические и обезболивающие препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болей внизу живота, увеличение живота в объеме, обратилась за медицинской помощью. Похудела на 7 кг в течение 4 месяцев.
Анамнез жизни
В течении последних 5 лет наблюдалась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечала боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Рекомендации гастроэнтеролога не выполняла. Вредные привычки отрицает. Дед по линии отца умер от рака желудка.
Объективный статус
При осмотре: пациентка пониженного питания, рост 162 см, вес 63 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 135/90 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области, увеличен в объеме за счет скопления асцитической жидкости. Аускультативно перистальтика ясная. При осмотре на кресле: Per rectum – на высоте пальца патологии не выявлено, на перчатке следы кала физиологичной окраски. Гинекологический осмотр: при бимануальном исследовании правые придатки увеличены в размере, при пальпации болезненные.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 жен. | 125,0 |
| Лейкоциты| 4,00 - 9,00 | 6,3 | Эритроциты |
| 4,00 - | 5 | Тромбоциты |
| 150,0 - | 220,0 | СОЭ| 2 - |
| 20 | === |
Биохимический анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Билирубин | 3,0 - | 16,7 |
| АЛТ| 15,0 - 61,0 | 22,7 | АСТ| 15,0 - |
| 25,5 | Белок | 65,0 – 85,0 |
| 65,8 | Альбумин| 35,0 – 55,0 | 34,0 |
| === |
Коагулограмма
| === | Наименование| Нормы | Результат |
| АЧТВ| 28-35 | 30 сек | Протромбиновое |
| 9-12 | 11 сек | Протромбин по Квику |
| 90% | МНО| | |
| 1,0 | === |
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В субкардиальном отделе желудка с переходом на тело по большой кривизне определяется инфильтративно-изъязвленная опухоль, с налетом фибрина, общим размером 2.5х3.0 см. В области привратника просвет желудка не сужен, эндоскоп проведен за луковицу двенадцатиперстной кишки. В просвете желудка определяется не значительное количество желчи. Выполнена множественная биопсия образования желудка, гистологическое заключение -железистый рак.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак кардиального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Рекомендуется выполнять минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4., исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1) - биохимический анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Раздел 2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак кардиального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия
- Рак кардиального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия
Критерии диагноза:
* Клинические данные (потеря массы тела, боли в эпигастральной обл и внизу живота, асцит, тошнота)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется опухолевая инфильтрация стенки желудка в субкардиальном отделе с участками изъязвления на поверхности
* По данным УЗИ, КТ брюшной полости и малого таза определяется метастаз Крукенберга
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Разделы 2.1-2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденокарцинома
- аденокарцинома
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак, тк эти опухоли образуются из железистого эпителия.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Раздел 1.5.1
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапии 1-ой линии
- химиотерапии 1-ой линии
Рекомендуется назначение системной химиотерапии при местно-распространенном нерезектабельном и диссеминированнном раке желудка и пищеводно-желудочного соустья.
Стандартом химиотерапии первой линии при дисcеминированном раке желудка является комбинация производных платины с фторпиримидинами, т.е. режим XELOX, альтернативной комбинацией является схема FOLFOX.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое устранение обструкции
- эндоскопическое устранение обструкции
Цель симптоматической терапии профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случая рака желудка меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D0
- D0
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов. Но в случае паллиативной симптоматической операции направленной на устранение критических осложнений выполнение какого-либо объема лимфодисекции является нецелесообразным, т.к. не влияет на стадировку и не улучшает результаты лечения.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии
- шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии
В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов (гастроэнтеростомия).
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная химиотерапия
- адъювантная химиотерапия
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три месяца
- три месяца
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка АОР (2018)
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HER-2 статус опухоли
- HER-2 статус опухоли
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020) .Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА 72.4, СА-19.9, РЭА
- СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка АОР (2018)
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)