Онкология - кейс 128 — задача № 128

Правильный ответ: классификация опухолей головного мозга и других отделов ЦНС ВОЗ от 2021 г.

• классификация опухолей головного мозга и других отделов ЦНС ВОЗ от 2021 г.

  Формулировка морфологического диагноза должна включать в себя 5-значный код опухоли в соответствии с классификацией ВОЗ опухолей ЦНС (2021 г.), 4-значный код локализации опухоли (в соответствии с МКБ-10), а также степень злокачественности (grade). Ключевым фактором в определении тактики лечения и прогноза заболевания является гистологический диагноз и grade, которая имеет 4 степени: grade 1-нет критериев злокачественности; grade 2-один критерий злокачественности (атипия ядер), grade 3-два критерия злокачественности (атипия ядер, митозы), grade 4-три или четыре критерия злокачественности (атипия ядер, митозы, пролиферация эндотелия, некрозы).
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 2.2. Морфологический и молекулярно-генетический диагноз
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга c внутривенным контрастированием

• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга c внутривенным контрастированием

  МРТ в трех проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, Т1 с контрастированием, FLAIR, DWI); при локализации опухоли в области речевых и двигательных зон выполняется функциональная МРТ (фМРТ) и МР-трактография. При подозрении на диссеминацию опухоли по оболочкам спинного мозга выполняется МРТ с контрастированием всего спинного мозга. При необходимости выполняется МР-ангиография, МР-перфузия, МР-спектроскопия;
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 2.1 Обследование
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Глиобластома (G IV) правой лобной и теменной долей головного мозга

• Глиобластома (G IV) правой лобной и теменной долей головного мозга

  Критерии диагноза:
  
  * данные анамнеза: не большая продолжительность от момента появления у больной головной боли, эффект от использования дексаметазона;
  * очаговая неврологическая симптоматика: гемигипестезия в левых конечностях, негрубое мимопопадание при пальценосовой пробе слева, повышение сухожильных рефлексов в левых конечностях;
  * отсутствие данных за экстрацеребральную онкологическую патологию;
  * опухолевое образование, с неровными контурами, в правой теменной доле, накапливающее контрастный препарат преимущественно по периферии,c зоной некротических изменений в центре, окруженное перифокальным отеком по данным МРТ головного мозга;
  * возраст старше 60 лет.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 2. Диагностика и Раздел Рисунок 1.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: гистологическая верификация опухоли

• гистологическая верификация опухоли

  Ключевым фактором в определении тактики лечения и прогноза заболевания является гистологический диагноз и grade, которая имеет 4 степени: grade 1-нет критериев злокачественности; grade 2-один критерий злокачественности (атипия ядер), grade 3-два критерия злокачественности (атипия ядер, митозы), grade 4-три или четыре критерия злокачественности (атипия ядер, митозы, пролиферация эндотелия, некрозы).
  Молекулярно-генетическое тестирование необходимо выполнить для постановки корректного патоморфологического диагноза в соответствии с классификацией ВОЗ опухолей ЦНС (2021 г.).
  
  Согласно классификации, рубрика «диффузные глиомы у взрослых» упрощена до трех основных типов:
  
  1) астроцитома с мутацией в генах IDH (grade 2–4);
  
  2) олигодендроглиома с мутацией в генах IDH и ко-делецией 1p/19q (grade 2–3);
  
  3) глиобластома без мутаций в генах IDH. Исключена такая нозологии как «глиобластома с мутацией в генах IDH» . Теперь эти новообразования обозначаются как «астроцитома с мутацией в генах IDH grade 4» .
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 2.2. Морфологический и молекулярно-генетический диагноз
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нейрохирурга, радиолога, онколога (химиотерапевта), рентгенолога

• нейрохирурга, радиолога, онколога (химиотерапевта), рентгенолога

  Консилиум обеспечивает мультидисциплинарный подход с планированием этапности и преемственности лечения больного.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Рисунок 1
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: удаления опухоли

• удаления опухоли

  Основным методом лечения является хирургическое в объеме резекции опухоли (частичной, субтотальной, тотальной) или биопсии (открытой или СТБ). Целью хирургического лечения является максимальная резекция опухоли с сохранением неврологических и когнитивных функций пациента. В данном случае также отсутствуют неблагоприятные факторы прогноза, т.к. пациентка младше 70 лет, имеет статус по шкале Карновского более 60%, отмечается поверхностное расположение опухоли.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 3.1. Хирургическое лечение.
  Рисунок 3.Алгоритм лечения больных диффузной глиомой grade 3–4
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: послеоперационной химиолучевой терапии

• послеоперационной химиолучевой терапии

  После хирургической резекции опухоли пациентам с верифицированным диагнозом проводится ЛТ (30 фракций по 2 Гр на фракцию до СОД 60 Гр) с одновременным ежедневным приемом темозоломида (75 мг/м2) в течение всего курса ЛТ.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 4.3.3. Лечение
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6-12 курсов химиотерапии темозоломидом150–200 мг/м2 внутрь в 1–5-й дни, цикл 28 дней

• 6-12 курсов химиотерапии темозоломидом150–200 мг/м2 внутрь в 1–5-й дни, цикл 28 дней

  После хирургической резекции опухоли пациентам с верифицированным диагнозом проводится ЛТ (30 фракций по 2 Гр на фракцию до СОД 60 Гр) с одновременным ежедневным приемом темозоломида (75 мг/м2) в течение всего курса ЛТ с последующей адъювантной ХТ.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 4.3.3. Лечение
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды

• глюкокортикостероиды

  Основными препаратами являются дексаметазон (предпочтителен) и преднизолон. Они показаны при нарастающем неврологическом дефиците, признаках отека мозга, гипертензионном синдроме.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 3.4.1. Глюкокортикостероидная терапия
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каждые 3-4 месяца

• каждые 3-4 месяца

  МРТ с контрастированием в трёх проекциях в стандартных режимах — Т1, Т2, FLAIR, Т1 с толщиной среза, не превышающей 2 мм, выполняется каждые 3–4 месяца, на протяжении всей жизни пациента, учитывая высокий риск развития рецидива заболевания.Оценка МР-данных должна производиться в соответствии с критериями эффективности лечения RANO.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 3.5. Наблюдение и Раздел 4.3.5. Наблюдение
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами

• ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами

  Через 2–3 месяца после комбинированной ХЛТ на контрольных МРТ можно наблюдать феномен псевдопрогрессии опухоли — увеличение ее контрастируемой части при отсутствии нарастания неврологических симптомов и при стабильных дозах ГКС. В данной ситуации рекомендуется ПЭТ с метионином/тирозином или МРТ с контрастированием через 2 месяца, или, при необходимости, — СТБ.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 4.3.4. Псевдопрогрессия
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бевацизумаба

• бевацизумаба

  В качестве терапии рекомендованы режимы с включением бевацизумаба, схемы с препаратами платины, а также ХТ темозоломидом в случае объективного ответа на лечение в первой линии терапии или после ПХТ по схеме PCV/CV.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024г.
  
  Раздел 4.3.7. Лечение рецидивов/прогрессирования
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)