Психиатрия - кейс 103 — задача № 103

К психотерапевту амбулаторно обратилась девушка 23 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К психотерапевту амбулаторно обратилась девушка 23 лет.

Жалобы

На трудности проглотить пищу.

Анамнез заболевания

Отец - врач по специальности, преподаватель. Занят на кафедре чтением лекций, практически не ведет больных. Восхищается дочерью и ее успехами. Заказывает ее портреты на протяжении всей ее жизни. Мечтает, что она станет, возможно, министром здравоохранения. Заставляет учиться на нелюбимой кафедре, потому что тут есть возможность помочь и подсказать. Боится, что однажды она «бросит» медицину. Но не без определенной гордости сообщает, что мужчин к ней не подпустит, пока она не защитит диссертацию. +
Мать мягкая, уступчивая. Немного боится своего супруга. Никакие решения без него не принимает. Работает в том же учреждении на низкооплачиваемой должности, потому что уверена в собственной некомпетентности и «из чувства долга» перед мужем, который способствовал ее трудоустройству. +
Пациентка является единственным ребенком в семье. Росла и развивалась нормально. С детства общительная, открытая, впечатлительная. Всегда было много друзей. Посещала детские дошкольные учреждения. Нравилось выступать на утренниках. Всегда считалась самой красивой среди сверстниц, и это ей очень нравилось. Окончила школу с золотой медалью. По совету родителей поступила и окончила медицинский вуз. Сверстники казались не интересными, влюблялась и имела сексуальные отношения с мужчинами значительно старше себя. Скрывала эти связи от отца. После окончания вуза поступила в ординатуру. Имеет сексуальную связь со своим непосредственным руководителем. +
Аффективные колебания отмечает с юности. Более трех лет чаще возникают гипотимические состояния, чаще на фоне стрессов. Бывает и хорошее настроение, но без нарушения сна и отклонений в поведении. Иногда настроение может меняться в течение дня. +
Более трех лет страдает от трудностей проглотить пищу. Вначале могла легко принимать жидкую пищу, воду, в последнее время состояние ухудшилось. Поняла, что это «скорее от нервов», но за помощью не обращалась длительно, так как боялась врачей-психиатров. По совету подруги обращается к врачу-психотерапевту.

Анамнез жизни

Образование высшее медицинское, по совету родственников поступила в ординатуру на нелюбимую специальность.

Объективный статус

Соматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. +
Сознание ясное, контакту доступна. Одета неброско, аккуратно, но пользуется яркой помадой, одета по последней моде. Поза закрытая. На вопросы отвечает в плане заданного. Дистанцию соблюдает. Мимика соответствует теме разговора. Ведет себя подчёркнуто скромно. Но в изложении жалоб многоречива, с некоторым удовольствием сообщает о проблемах при глотании. Понимает, что это «от нервов». Просит выписать лекарства. Фон настроения ближе к сниженному, но может рассмеяться. Отсутствует суточная динамика в изменении настроения. Жалобы на недосып, потому что поздно приходит с работы и поздно ложится, а вставать приходится рано. Мышление логичное, последовательное. Память не снижена. Психотической симптоматики и суицидальных мыслей не обнаруживает.

Заключение из исходной задачи