Психиатрия - кейс 102 — задача № 102

Правильный ответ: физикальное (неврологическое, соматическое), инструментальное

• физикальное (неврологическое, соматическое), инструментальное

  При диагностике умственной отсталости нельзя ограничиваться только установлением факта общего психического недоразвития ребенка, поэтому целью становится формулирование исчерпывающего диагноза. Для реализации этой цели проводят всестороннее обследование пациента. При физикальном обследовании ребенка важно оценить как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и возможные соматические аномалии, пороки развития, стигмы дизэмбриогенеза. Инструментальное обследование (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, МРТ) позволяет уточнить особенности функциональных и структурных нарушений головного мозга. Экспериментально-психологическое обследование.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475. Экспериментально-психологическое обследование в данном случае невозможно в связи с недоступностью больного контакту.

Правильный ответ: МРТ

• МРТ

  В настоящее время томографические исследования признаны наиболее эффективными методами изучения структур мозга. Послойные изображения структур головного мозга позволяют специалистам детально изучить состояние тканей и сосудов, выявить патологический очаг, его месторасположение, форму, размеры, оценить степень распространенности и т. д. Однако число проекций при МРТ больше, чем при КТ, в связи с чем она является более точной.
  
  В.Н.Корниенко, И.Н. Пронин. Диагностическая нейрорадиология, Москва, 2008-2012г. 1885 с.

Правильный ответ: Глубокой (идиотия)

• Глубокой (идиотия)

  Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возрасте умственное развитие ниже развития в трехлетнем возрасте). Результатом является тяжелое ограничение самообслуживания, коммуникабельности и подвижности, а также повышенная сексуальность. F73.-Международная классификация болезней 10-пересмотра.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.

Правильный ответ: экзогенно обусловленной

• экзогенно обусловленной

  У данного пациента умственная отсталость связана с тяжелой нейроинфекцией (экзогенный фактор) в постнатальном периоде.
  
  «В постнатальном периоде в качестве этиологических факторов умственной отсталости чаще всего выступают нейроинфекции, ЧМТ, соматические заболевания, протекающие с дистрофией и обезвоживанием, интоксикации».
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.

Правильный ответ: 1

• 1

  1 Данный знак подразумевает значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения. Данному пациенту назначались психотропные средства в связи с состояниями резкого двигательного возбуждения, требующими лечения.
  
  Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Правильный ответ: врожденного слабоумия

• врожденного слабоумия

  Синдром врожденного слабоумия характеризуется недоразвитием психической деятельности с признаками умственной отсталости, что проявляется отсутствием способности к абстрактному мышлению, бедностью представлений и фантазий, ограниченным запасом знаний и недостаточной выраженностью использования их, низким качеством памяти, бедностью эмоций, запаса слов, недоразвитием речи.
  
  Руководство по психиатрии. Под ред. академика РАМН А.С. Тиганова. Т1. Глава 1. Клиническая психопатология. Москва: «Медицина», 1999. С. 27-77.

Правильный ответ: ноотропных средств

• ноотропных средств

  Применение ноотропов у многих больных с умственной отсталостью позволяет добиться улучшения памяти, внимания, ускорить процесс восприятия нового материала. Ноотропные средства рекомендуют использовать в средних или высоких возрастных дозировках с учетом индивидуальной переносимости. Применяют такие препараты, как пирацетам, гопантеновая кислота, аминофенилмасляная кислота, пиритинол, никотиноил γ-аминомасляная кислота и др.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.

Правильный ответ: корректорам нарушений мозгового кровообращения

• корректорам нарушений мозгового кровообращения

  Для улучшения мозгового кровообращения в комплексном лечении умственной отсталости используют сосудорасширяющие препараты: винпоцетин, циннаризин и др.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
  
  Корректоры нарушений мозгового кровообращения – Ницерголин, винпоцетин, ксантинола никотинат, винкамин, нафтидрофурил, циннаризин. Там же. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Правильный ответ: симптоматическим

• симптоматическим

  Симптоматическое лечение больных с умственной отсталостью проводят в случае, когда сопутствующие психопатологические синдромы препятствуют оптимальной адаптации пациента, утяжеляют его состояние (например, …психозы, выраженные нарушения поведения). С этой целью используют … антипсихотики.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434-1475.

Правильный ответ: 30-44

• 30-44

  Согласно МКБ-10, коэффициент умственного развития пациентов с тяжелой умственной отсталостью колеблется в пределах от 20 до 34. При использовании адаптированного для Российской Федерации детского варианта методики Векслера показатель IQ у этих пациентов соответствует диапазону 30-44 ЕД.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434-1475.

Правильный ответ: клинического (психиатрического)

• клинического (психиатрического)

  Клиническое (психиатрическое) обследование является наиболее важным для окончательной диагностики умственной отсталости. В результате диагностической беседы получают основные данные, характеризующие психический статус ребенка. Психопатологические характеристики, полученные именно в результате беседы, становятся фундаментом окончательного подтверждения или исключения умственной отсталости. Результаты психологических исследований необходимо анализировать, только строго сопоставляя их с клиническими наблюдениями.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.

Правильный ответ: фенилаланина

• фенилаланина

  Фенилкетонурия связана с наследственным дефицитом фенилаланин-4-гидроксилазы, контролирующей превращение фенилаланина в тирозин. Вследствие ферментного блока концентрация фенилаланина во всех биологических жидкостях организма увеличивается в десятки раз.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С. 1434-1475.