Психиатрия - кейс 101 — задача № 101
Юноша 19 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Юноша 19 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца
Жалобы
Сам больной объяснить свои жалобы не может, так как говорит непонятно
Анамнез заболевания
Вырос в деревне, всегда был послушным, хорошо учился. Учитель убеждал родителей, что сыну надо дать высшее образование, однако у них не было денег на оплату его жизни в большом городе. Поступил в высшее военное училище, где ему было обеспечено бесплатное жильё, питание и обмундирование. Первый семестр закончил без «троек», весной родителям позвонил куратор потока и попросил их забрать его домой, так как он вел себя странно, уходил из класса во время занятий, предлагал учителям какие-то нелепые технические решения, не следил за своим внешним видом, в казарме мастурбировал в постели на глазах у всех. Был отстранен от службы комиссией военных психиатров, вопрос о лишении дееспособности родителями не поднимался. Никак не смог объяснить родителям своё поведение. Дома не делал ничего по хозяйству, однообразно ходил по округе, говорил о том, что можно заработать много денег, рисовал непонятные схемы.
Анамнез жизни
* младший из 6 детей в семье, никто из родственников к психиатру не обращался;
* в школьные годы пробовал алкоголь и сигареты, но регулярно никогда не курил;
* специально спортом не занимался, но много работал в саду и огороде, ничем особенно не болел, был физически крепок;
* отношения с одноклассниками и односельчанами всегда были хорошие, так как все уважали его за ум, и готовность помочь, часто чинил соседям технические средства;
* сексуального опыта не имеет.
Объективный статус
Предоставленный сам себе, сидит молча и раскачивает ногой, никак не реагирует на рассказ отца, который описывает врачу расстройства поведения у сына. Когда врач обращается к больному, включается в беседу, сообщает, что ловил и ел «селитерную рыбу», что сделал из двух телевизоров сварочный аппарат, что в школе «физику любил просто законы сидеть и слушать», добавляет «летом забрали в армию, а страсть осталась». На вопрос врача, почему он не смог учиться в военном училище, отвечает: «меня направили в Гагарина, в деревне есть мужчина и женщина, которые его знали, Гагарин был плохой, пошлый, и его за это в космос оправили». Рассказывает о себе «я любил учиться, оценки получать, два раза двойку получил, простой вопрос по физике и простой вопрос по химии, там было горение в кислороде, я любил говорить, химию знал и физику». Заявляет «у меня мать плохая, и отец сигаретами управляет, родили, а у меня ребро Адама», поднимает рубашку и показывает на свои ребра.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование|Нормы|результат | 130,0 - | 144,0 |
| Гематокрит|35,0 - | 41,8 | Лейкоциты|4,00 - |
| 6,7 | Эритроциты|4,00 - | 5,09 |
| Тромбоциты|150,0 - | 280,0 | Лимфоциты|17,0 - |
| 34,4 | Моноциты|2,0 - | 7,1 |
| Нейтрофилы|48,00 - | 56,5 | Эозинофилы|0,0 - |
| 1,3 | Базофилы|0,0 - | 0,7 |
| СОЭ по | 2 - | 6 |
{nbsp}
| Наименование|Нормы|результат | Белок | 57,0-82,0|63,2 |
| Глюкоза|4,1-5,9|4,7 | Креатинин|44-115|63 | Билирубин |
| 3,0-21,0|7,9 | АСТ|0-34|15 | АЛТ|10-49|22 |
| Амилаза|28-100|46,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, соотношение белого и серого вещества соответствует возрастной норме, желудочки мозга не расширены. Очаговых образований в мозге не выявлено.
Осмотр неврологом с выдачей заключения о состоянии здоровья пациента
Лицо симметрично, чувствительность не нарушена, сухожильные рефлексы живые, симметричные, координаторные пробы выполняет без особенностей, патологических рефлексов не обнаружено. Заключение: неврологически здоров.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F20.10 Гебефренная шизофрения, течение непрерывное
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии согласия пациента
- только при наличии согласия пациента
Больной совершеннолетний, дееспособности не лишен, у него нет признаков острого психоза, нет указаний на опасность или беспомощность, ситуация не носит экстренного характера
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную или магниторезонансную томографию головы; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты; осмотр неврологом с выдачей заключения о состоянии здоровья пациента; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- компьютерную или магниторезонансную томографию головы
Необходимо отвергнуть опухоль и другие очаговые поражения мозга
Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н (Стандарт специализированной медицинской помощи) - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н (Стандарт специализированной медицинской помощи) - осмотр неврологом с выдачей заключения о состоянии здоровья пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет отвергнуть неврологическое заболевание
Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н (Стандарт специализированной медицинской помощи) - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н (Стандарт специализированной медицинской помощи)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разорванность мышления
- разорванность мышления
Речь больного лишена смысла.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются несистематизированными бредовыми идеями
- проявляются несистематизированными бредовыми идеями
Больной высказывает нелепые идеи без какой-либо логики и последовательности.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: представлены утратой целенаправленности мышления
- представлены утратой целенаправленности мышления
Больной отвечает не в плане поставленного вопроса, его утверждения лишены логики.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональным
- функциональным
Нет признаков психоорганического синдрома.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло спонтанно, внешние обстоятельства никак не влияют на его течение.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.10 Гебефренная шизофрения, течение непрерывное
- F20.10 Гебефренная шизофрения, течение непрерывное
Преобладают грубые расстройства поведения в сочетании с разорванностью и признаками психического регресса.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеющиеся у больного расстройства плохо поддаются терапии
- имеющиеся у больного расстройства плохо поддаются терапии
Негативные симптомы шизофрении плохо поддаются лечению.
Приказ Минздрава России от20.12.2012N 1233н (Стандарт специализированной медицинской помощи)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменить оланзапин на клозапин
- заменить оланзапин на клозапин
Клозапин рассматривается, как важное средство терапии резистентных форм шизофрении
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 11.4.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопении и агранулоцитоза
- лейкопении и агранулоцитоза
Официальная инструкция к препарату клозапин.
Наиболее опасным осложнением при терапии клозапином является лейкопения и агранулоцитоз.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смягчения симптомов болезни без возможности формирования ремиссии
- смягчения симптомов болезни без возможности формирования ремиссии
Гебефренная шизофрения отличается непрерывным злокачественным течением.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)