Психиатрия - кейс 100 — задача № 100
Мужчина 35 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери в середине мая
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери в середине мая
Жалобы
На постоянный страх и беспокойство
Анамнез заболевания
До февраля текущего года чувствовал себя совершенно здоровым, работал на высокооплачиваемой должности в банке, проживал с женщиной в гражданском браке, детей нет. Гордился своей карьерой, неоднократно находил удачные способы решения в затруднительных профессиональных ситуациях. В феврале почувствовал, что ситуация на работе изменилась, что к нему стали относиться предвзято, когда сотрудники подходили к нему с вопросами, чувствовал, что они собирают на него компромат, поэтому отвечал резко, отказывался предоставлять запрашиваемую информацию. На улице видел людей, которые идут за ним, часто сворачивал в боковые улицы, чтобы уйти от преследователей. Был обижен на сотрудников за то, что они ополчились против него после стольких лет совместной работы. Сам подал заявление об уходе, при увольнении получил неплохое пособие. Даже после увольнения на улице чувствовал, что за ним следят. Дома было спокойнее, но постоянно думал о предательстве и подлости коллег. Не высыпался. Поссорился со своей гражданской женой, и она ушла. В мае мать заставила его пойти к психиатру.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался
* отец больного бизнесмен, мать не работает, младший брат тоже работает в банковской сфере
* наш пациент курил в институтские годы, 5 лет назад бросил курение, алкоголь употребляет нерегулярно, последние 3 месяца не пьет
* соматически всегда был здоров, в школе занимался борьбой, потом бросил
Объективный статус
Мрачен и подавлен. Полностью ориентирован. Считает, что прежние сотрудники его предали, не может привести конкретных доказательств, но все понял по их действиям и высказываниям. Не понимает, зачем они продолжают преследовать его после увольнения. Обижен на жену, которая не поддержала его в трудный период. С доверием относится к матери, но утверждает, что она тоже не может его понять, поэтому старается с ней не спорить. Не чувствует в себе сил на то, чтобы искать новую работу, считает, что следует посидеть дома, «пока не улягутся страсти». Отрицает наличие обманов восприятия. Дома преследования не чувствует, но иногда бывают странные звонки, также в окно видел у дома незнакомых людей, которые долго стояли, курили, и никуда не уходили. Дома смотрит телевизор и читает, но жалуется, что ему трудно сосредоточиться. Согласен, что ему нужны какие-то успокаивающие таблетки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F22.0 Бредовое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии согласия пациента
- только при наличии согласия пациента
Больной не совершает опасных поступков, полностью обслуживает себя.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хорошую способность пациента к абстрактному мышлению
- хорошую способность пациента к абстрактному мышлению
Больной способен понимать скрытый смысл образных выражений.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются персекуторным бредом
- проявляются персекуторным бредом
Больной высказывает ложные идеи, не поддающиеся коррекции, он полностью убежден в своей правоте.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не выражены
- не выражены
Признаков утраты психических функций не выявлено.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паранойяльного
- паранойяльного
Аффективно окрашенные несистематизированные бредовые идеи характерны для синдрома острого чувственного бреда
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональным психотическим
- функциональным психотическим
Бред рассматривается как признак психоза, отсутствуют клинические признаки органического заболевания.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F22.0 Бредовое расстройство
- F22.0 Бредовое расстройство
В настоящее время у больного имеется только персекуторный бред, нет галлюцинаций и идей воздействия, овладения, изменения личности отсутствуют
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: было выбрано неверное средство лечения
- было выбрано неверное средство лечения
Монотерапия бензодиазепиновыми транквилизаторами не применяется для лечения бредовых расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменим диазепам на трифлуоперазин
- заменим диазепам на трифлуоперазин
Для лечения бреда используют нейролептические средства
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 29.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменить трифлуоперазин на оланзапин
- заменить трифлуоперазин на оланзапин
Атипичные нейролептики реже вызывают экстрапирамидную симптоматику.
В случае приема типичного нейролептика высока вероятность экстрапирамидных расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предложить больному найти другое место работы по специальности
- предложить больному найти другое место работы по специальности
У больного отсутствует негативная симптоматика, ничто не мешает ему продолжить работу по специальности.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 11.4.2.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)