Психиатрия - кейс 99 — задача № 99
Женщина 67 лет пришла на прием в сопровождении сына
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет пришла на прием в сопровождении сына
Жалобы
На плохой сон и периодические головные боли
Анамнез заболевания
Впервые психические расстройства сын стал замечать год назад, когда мать стала обвинять его в краже денег и документов, при этом она сильно не сердилась на него, но мягко упрекала в том, что он берег деньги без спроса. Уверяла его в том, что если ему нужно, то она сама даст ему необходимую сумму. 4 месяца назад на работе настойчиво потребовали, чтобы она написала заявление об увольнении по собственному желанию, поскольку она перестала справляться работой учителя, а сыну посоветовали показать её врачу. Долго отказывалась идти к врачу. Сын, навещая мать, заметил, что в её квартире серьезный беспорядок, она стала готовить странные невкусные блюда, иногда он видел, что она вообще не готовит, питается молоком и хлебом. Благодарила сына, когда он готовил для неё, ела с жадностью, прятала остатки супа и салата у себя в спальне. Стала путаться в датах, совмещала в одежде странные предметы, могла надеть шелковую блузку поверх фартука, ходила по квартире в вязаной шапочке.
Анамнез жизни
* своих родителей не знает, воспитывалась в детском доме;
* закончила педагогический вуз, преподавала литературу и русский язык;
* вышла замуж за однокурсника, долго не было детей, единственный сын родился, когда ей было 34 года, муж умер 10 лет назад;
* никогда не курила, в молодости любила в компании выпить, муж упрекал её за отсутствие чувства меры, после смерти мужа практически не пьет;
* хроническими заболеваниями не страдала, никаких лекарств постоянно не принимает.
Объективный статус
Общается с врачом подчеркнуто вежливо, выражает радость из-за того, что врач такой симпатичный и обходительный. Говорит немного торопливо, не всегда разборчиво. Путается в датах, точно называет год своего рождения, но возраст свой указывает по-разному, то 47, то 57 лет, понимает, что на улице осень, но год называет неверно. Сына своего хвалит, но упрекает в том, что он постоянно заходит в её спальню и берет деньги и документы. Удивляется: «я же его мать, если ему нужно, то дам ему сама», «не понимаю, зачем он так со мной поступает». Характеризует сына, как доброго и заботливого, говорит, что у него хорошая жена, но не помнит её имени. Пишет неровным почерком, в своем имени Татьяна, меняет местами буквы «я» и «ь», в некоторых словах пропускает буквы или пишет их два раза подряд. Не может на часах изобразить требуемое время. Утверждает, что волнуется, поэтому иногда ошибается. Просит её простить.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование|Нормы|результат | Гемоглобин|120,0 - | 136,0 |
| Гематокрит|35,0 - | 41,8 | Лейкоциты|4,00 - |
| 6,3 | Эритроциты|3,70 - | 4,00 |
| Тромбоциты|150,0 - | 331,0 | Лимфоциты|17,0 - |
| 25,8 | Моноциты|2,0 - | 7,1 |
| Нейтрофилы|48,00 - | 65,1 | Эозинофилы|0,0 - |
| 1,3 | Базофилы|0,0 - | 0,7 |
| СОЭ по | 2 - | 6 |
{nbsp}
| Наименование|Нормы|результат | Белок | 57,0-82,0|63,2 |
| Глюкоза|4,1-5,9|5,0 | Креатинин|44-115|63 | Билирубин |
| 3,0-21,0|7,9 | АСТ|0-34|15 | АЛТ|10-49|22 |
| Амилаза|28-100|46,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, признаки наружной и внутренней гидроцефалии, особенно выраженные в области височных долей. Очаговых образований в мозге не выявлено.
Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД – 110/70. Пульс – 76 в мин. Стул регулярный. Признаков соматической патологии не выявлено.
На ЭКГ признаков ишемии не выявлено, ритм синусовый
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии её согласия
- только при наличии её согласия
Больная не лишена дееспособности, у неё есть близкие, которые справляются с уходом за ней, ситуация не носит экстренного характера
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дизартрия и апраксия
- дизартрия и апраксия
Больная говорит неразборчиво, она потеряла способность выполнять привычные действия (готовить).
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.1.2.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: представлены бредовыми идеями
- представлены бредовыми идеями
Больная убеждена в том, что сын крадет у неё деньги и документы
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выражается мнестико-интеллектуальными расстройствами
- выражается мнестико-интеллектуальными расстройствами
У больной грубо нарушено понимание и запоминание.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменции
- деменции
У больной имеются признаки снижения интеллекта.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную или магниторезонансную томографию головы; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
- компьютерную или магниторезонансную томографию головы
Необходимо отвергнуть опухоль и другие очаговые поражения мозга
Приказ от 20 декабря 2012 г. N 1228н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи»
Психиатрия. Национальное руководство (2018) - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ от 20 декабря 2012 г. N 1228н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи»
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.1.2 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ от 20 декабря 2012 г. N 1228н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи»
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера"
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.1.2 - осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Приказ от 20 декабря 2012 г. N 1228н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи»
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.1.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Расстройство возникло спонтанно, его течение не связано ни с эмоциональным стрессом, ни с соматическим заболеванием
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
- F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
Больной более 65 лет. Болезнь довольно быстро прогрессирует, присутствуют аграфия, дизартрия, апраксия, снижение критики (признаки вовлечения височных, теменных и лобных долей).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: было выбрано неверное лекарственное средство
- было выбрано неверное лекарственное средство
Ингибиторы обратного захвата серотонина не применяются для лечения мнестико-интеллектуальных расстройств и бредовых идей
Приказ от 20 декабря 2012 г. N 1228н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи»
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холинестеразы
- холинестеразы
Для коррекции мнестико-интеллектуальных расстройств при болезни Альцгеймера часто используют ингибиторы холинестеразы
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 мг рисперидона
- 1-2 мг рисперидона
Нейролептики в малых дозах могут назначаться в качестве симптоматических средств лечения бредовых расстройств у больных с органическими заболеваниями
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.6.8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смерть
- смерть
Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет 8 лет.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)