Психиатрия - кейс 98 — задача № 98
Женщина 51 года пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 51 года пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа
Жалобы
На тревогу и бессонницу
Анамнез заболевания
Работает управляющим продуктового магазина, за последние 2 года было 4 серьезных финансовых проверки. Не видела за собой какой-либо вины, но очень беспокоилась по поводу этих проверок. Нарушился сон, по совету подруги принимала на ночь бензодиазепиновые транквилизаторы в течение месяца. Муж был эти крайне недоволен, отнял у неё таблетки, и запретил их пить. Снова нарушился сон, заметила, что лучше спит, если выпьет на ночь рюмку коньяка. Последние полтора года употребляла коньяк ежедневно в дозе 150-250 мл. Стала замечать общее ухудшение здоровья, артериальное давление нередко поднималось до 160-170 мм.рт.ст., было учащенное сердцебиение. Три дня назад ей сделали предупреждение на работе, что от неё пахнет перегаром. Прекратила употребление коньяка, никак не могла заснуть, чувствовала подавленность, страх за будущее, появилась одышка и «приливы», перебои в работе сердца, не могла выйти на работу, вызвала «скорую». «Скорая помощь» признаков ишемии не обнаружила, врач ввел гипотензивное средство, поскольку было повышено артериальное давление.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался
* настоящий брак второй в жизни, живет с мужем уже 26 лет, дети живут отдельно
* имеет высшее техническое образование, работает в магазине, так как в качестве инженера зарабатывала очень мало
* курит с институтских лет
* менструации с 12 лет, 5 раз была беременна, 2 беременности завершились родами, последний год месячные стали нерегулярными
Объективный статус
Выглядит тревожной и подавленной, лицо красное, на лбу капельки пота, дышит тяжело. Очень боится потерять работу, так как оплачивает учебу младшему сыну. Не знает, что делать, так как без должного сна чувствует себя неработоспособной, а пить коньяк боится, поскольку ей вынесли предупреждение. Обижена на мужа за то, что он не поддерживает её, и относится к ней без сочувствия. Отмечает, что гипотензивные средства снижают давление, но не улучшают её состояния. Чувствует приближение старости, боится, что скоро её здоровье ухудшится настолько, что она не сможет работать.
Результаты
Анализ активности печеночных ферментов ГГТ, АСТ и АЛТ
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| АСТ | 0-34 | 55 |
| АЛТ | 10-49 | 32 |
| ГГТ | до 48 | 65 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.30 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, состояние отмены неосложненное
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии её согласия
- только при наличии её согласия
Нет признаков опасного поведения, больная не беспомощна.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нет расстройств личности
- нет расстройств личности
Больная в течение жизни демонстрировала высокую способность к адаптации.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не имеет прямого отношения к стрессу
- не имеет прямого отношения к стрессу
Стрессовая ситуация существует 2 года, а её состояние резко ухудшилось последние 3 дня.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 13.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не имеет прямого отношения к климаксу
- не имеет прямого отношения к климаксу
Больная давно находится в предклимактерическом возрасте, и нерегулярность месячных наблюдается в течение последнего года, а резкое ухудшение состоянии возникло 3 дня назад.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ активности печеночных ферментов ГГТ, АСТ и АЛТ
- анализ активности печеночных ферментов ГГТ, АСТ и АЛТ
Активность этих ферментом изменяется при злоупотреблении алкоголем.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абстинентного
- абстинентного
Симптомы возникли на фоне прекращения регулярного употребления алкоголя.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, состояние отмены неосложненное
- F10.30 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, состояние отмены неосложненное
Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены алкоголя, признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению алкоголя и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: было выбрано неверное лекарственное средство
- было выбрано неверное лекарственное средство
Трициклические антидепрессанты не показаны для купирования алкогольного абстинентного синдрома
Стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от04.09.2012N 135н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безодиазепиновых транквилизаторов и полиионных растворов
- безодиазепиновых транквилизаторов и полиионных растворов
Средствами замещающими алкоголь являются бензодиазепиновые транквилизаторы, также важно провести дезинтоксикационную терапию.
Стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от04.09.2012N 135н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 7-10 дней снизить дозу, и отменить препарат
- в течение 7-10 дней снизить дозу, и отменить препарат
Замещающие психоактивное вещество, средства назначаются на короткий срок с последующим постепенным снижением суточных доз.
Стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от 04.09.2012N 135н)
4 сентября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 135н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направить её на психотерапевтическое лечение
- направить её на психотерапевтическое лечение
Длительная психотерапия (в том числе групповая) рассматривается как важный фактор поддерживающего лечения при алкогольной и лекарственной зависимости.
Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от 17.05.2016 N 302н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование стойкой ремиссии болезни
- формирование стойкой ремиссии болезни
В случае формирования стойкой ремиссии изменения в метаболизме и внутренних органах исчезают без специального лечения. Полного выздоровления при болезнях зависимости обычно достичь невозможно.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)