Психиатрия - кейс 97 — задача № 97
Мужчина 42 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На трудности с запоминанием новой информации, проблемы с ориентированием в новой обстановке
Анамнез заболевания
До мая текущего года никаких психических расстройств не наблюдалось, работал водителем грузовика, жил со второй женой в черноморском городе, с детьми от первого брака общался мало, так как они живут за полярным кругом. Алкоголь употреблял редко, так как работал водителем, кроме того видел, что быстро пьянеет, не хотел потерять контроль над собой. В мае вечером пошел к друзьям, где его уговорили выпить. Быстро захмелел и заснул, друзья его разбудили и велели идти домой. Домой не пришел, утром его с травмами без сознания нашли под мостом через реку. Был доставлен в реанимацию, 10 дней не приходил в себя, затем очнулся, начал постепенно восстанавливаться. Парезов и параличей не было, речь довольно быстро восстановилась. Через месяц был выписан домой, но к работе вернуться не смог из-за расстройств памяти. Не помнил, что с ним случилось, не помнил событий предшествовавших происшествию, однако узнавал родителей, рассказывал о своем детстве и о браке с первой женой, называл имена детей. В собственной квартире ориентировался легко, выходил из дома, сам покупал себе сигареты и возвращался домой без помощи посторонних. Узнавал свою вторую жену, однако постоянно называл её именем первой жены.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался, родители живы и здоровы, есть младшая сестра
* после школы служил в армии, был водителем
* в больнице лежал лишь однажды, когда был оперирован по поводу аппендицита
* курит со школьных лет до полутора пачек сигарет в день
Объективный статус
Выглядит мрачным и немного растерянным, слушает, что говорит мать, сам активно в беседу не вступает. Утверждает, что помнит только сегодняшний день, а до этого ничего не помнит. При этом не может сказать, как они приехали к врачу (на машине, на автобусе или на метро). Рассказывает, что 12 лет жил с женой в Заполярье, правильно называет год рождения своих детей. Когда его спрашивают про вторую жену, говорит, что у него была только одна жена. Речь не нарушена, повторяет простые скороговорки, немного медленно, но правильно совершает счет по Крепелину, перечисляет месяцы года в обратном порядке, классифицирует предметы по существенным признакам. Имени врача запомнить не может, когда врач пишет своё имя на бумаге и кладет больному в карман, не может вспомнить об этом. На вопрос врача, что за записка у него в кармане, с удивлением рассматривает записку, а потом говорит «это сестра написала имя знакомого, которому нужно помочь починить машину»
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F04.0 Органический амнестический синдром, связанный с травмой головного мозга
Результаты
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии письменного согласия пациента
- только при наличии письменного согласия пациента
Больной не лишен дееспособности по суду, его состояние не представляет опасности, нет признаков острого психоза.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конфабуляции
- конфабуляции
Больной замещает выпавшие из памяти события вымыслом.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксационной
- фиксационной
У больного избирательно нарушена функция запоминания, события далекого прошлого в памяти сохранились.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органическим
- органическим
Расстройства запоминания характерны для органических психических расстройств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корсаковского
- корсаковского
Сочетание фиксационной и ретроантероградной амнезии с амнестической дезориентировкой и конфабуляциями характерно для корсаковского синдрома.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F04.0 Органический амнестический синдром, связанный с травмой головного мозга
- F04.0 Органический амнестический синдром, связанный с травмой головного мозга
Нет признаков того, что больной страдает хроническим алкоголизмом, до травмы у больного не наблюдалось расстройств памяти.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может привести к усилению беспомощности
- может привести к усилению беспомощности
Больные с фиксационной амнезией лучше ориентируются в знакомой обстановке, на новом месте не могут ориентироваться, становятся беспомощны.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатит; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; осмотр неврологом с выдачей заключения о наличии неврологических расстройств; осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
- серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатит
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 7. - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 7. - осмотр неврологом с выдачей заключения о наличии неврологических расстройств
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие очаговых поражений головного мозга
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 7. - осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фармакотерапии
- фармакотерапии
Органические расстройства лечатся лекарственными средствами, психотерапия при них неэффективна.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.10.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ноотропов
- ноотропов
При органических мнестических расстройствах показан прием ноотропных средств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.10.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1200 мг холина альфосцерата
- 1200 мг холина альфосцерата
Это ноотропное средство рекомендовано при расстройствах памяти и травмах головного мозга.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.10.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регресса или стабильного присутствия расстройств памяти
- регресса или стабильного присутствия расстройств памяти
Негативные расстройства могут регрессировать в первые месяцы после травмы, но в дальнейшем стабильно сохраняются.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.10.7.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)