Психиатрия - кейс 96 — задача № 96
Мужчина 34 лет пришел к психиатру в сопровождении жены
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 34 лет пришел к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
На стойкую бессонницу, тревогу, чувство преследования
Анамнез заболевания
До 32 лет никаких особенностей в поведении не наблюдалось, работал, обеспечивал жену и ребенка. 2 года назад появилась тревога, заявил жене, что на работе его обвиняют в растрате денег, хотя сотрудники говорили, что это не так, по настоянию начальника взял отпуск, но тревога сохранялась. Прошел амбулаторно курс лечения оланзапином, все расстройства исчезли, вернулся на работу, понял, что ему всё показалось, благодарил врача за помощь. Полгода назад прекратил прием лекарств, продолжал работать. Стал каким-то скучным и пассивным, много сидел у телевизора, выполнял только ту работу, которую ему поручала жена. Две недели назад один уехал на дачу, не отвечал на звонки, вернулся после полуночи, много курил. Утром уезжал на машине на работу, но с работы звонили и спрашивали, почему он не пришел. Часто стоял у окна и рассматривал тех, кто входит в подъезд. Накануне пытался скрыться от «преследователей» на машине, попал в аварию, бросил машину и убежал домой.
Анамнез жизни
* Сестра матери страдает хроническим психическим заболеванием.
* Пациент имеет высшее техническое образование, работает в компании, обеспечивающей связь.
* Всегда отличался общительностью и активностью, имел много друзей.
* Курит со школьных лет, в компании друзей иногда злоупотреблял алкоголем.
* Хронических соматических заболеваний нет, в юности занимался греблей.
Объективный статус
С недоверием рассматривает врачей, обращает внимание на всех проходящих мимо, на вопросы отвечает с задержкой, иногда, после повторения вопроса. Заявляет, что ему неспокойно на душе, так как он не может понять, что происходит. Уверен, что видел у своего подъезда каких-то опасных людей и черные машины, не может сказать, кто они такие и чего хотят. Заявляет, что он «под колпаком». На даче видел, что «все поменялось», но не может сказать, что именно. В метро казалось, что люди шепотом называют его имя. Описывает, что накануне видел, как изо всех переулков ему наперерез выезжали какие-то машины, не мог от них скрыться, казалось, что полицейские с ними заодно. Убежден, что на светофорах специально включали красный свет, чтобы помешать ему проехать, поэтому вынужден был ехать на красный свет.
Результаты исследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 117,0 - 180,0 | 160,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 52,0 | 49,2 |
| Лейкоциты | 4,00 - 11,00 | 10,3 |
| Эритроциты | 4,00 - 6,10 | 6,03 |
| Тромбоциты | 150,0 - 450,0 | 309,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 44,0 | 34,0 |
| Моноциты | 2,0 - 12,0 | 8,7 |
| Нейтрофилы | 45,00 - 72,00 | 49,0 |
| Эозинофилы | 0,0 – 5,0 | 4,8 |
| Базофилы | 0,0 - 2,0 | 1,2 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 6 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 68,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,6 |
| Креатинин | 44-115 | 63 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 6,6 |
| АСТ | 0-34 | 15 |
| АЛТ | 10-49 | 22 |
| Амилаза | 28-100 | 46,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД – 110/70. Пульс – 76 в мин. Стул регулярный.
Признаков соматической патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F20.01 Параноидная шизофрения, тип течения эпизодический с нарастающим дефектом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
Освидетельствование лица, психическое расстройство которого представляет опасность для окружающих или его самого проводится даже при отсутствии его письменного согласия.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в условиях обычного психиатрического стационара
- в условиях обычного психиатрического стационара
У больного есть признаки острого психоза, больной нуждается в надзоре.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис; осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
- серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе с затяжным течением и преобладанием социально-реабилитационных проблем (Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1400н) - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе с затяжным течением и преобладанием социально-реабилитационных проблем (Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1400н)
24 декабря 2012: Приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1400н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе с затяжным течением и преобладанием социально-реабилитационных проблем" - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе с затяжным течением и преобладанием социально-реабилитационных проблем (Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1400н) - осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе с затяжным течением и преобладанием социально-реабилитационных проблем (Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1400н)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются растерянностью, бредом и дереализацией
- проявляются растерянностью, бредом и дереализацией
Больной переживает несистематизированные идеи преследования и чувство измененности окружающего мира.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются дефицитом воли и эмоций
- проявляются дефицитом воли и эмоций
После первого приступа психоза больной личностно изменился, стал пассивным и эмоционально сглаженным.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острого чувственного бреда
- острого чувственного бреда
Аффективно окрашенные несистематизированные бредовые идеи, иллюзии и дереализация характерны для синдрома острого чувственного бреда.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не зависит от каких-либо внешних обстоятельств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.01 Параноидная шизофрения, тип течения эпизодический с нарастающим дефектом
- F20.01 Параноидная шизофрения, тип течения эпизодический с нарастающим дефектом
У больного наблюдается повторный бредовой приступ, в межприступный период отмечаются изменения личности, общая продолжительность болезни – 2 года
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. – ВОЗ, 1995. Том 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Нейролептики рассматриваются как патогенетические средства при бредовых расстройствах
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зуклопентиксола
- зуклопентиксола
В случае психоза необходимо назначить довольно высокие дозы мощного нейролептика с выраженным инцизивным действием
Официальная инструкция к препарату зуклопентиксол (клопиксол)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акатизии и лекарственного паркинсонизма
- акатизии и лекарственного паркинсонизма
Официальная инструкция к препарату зуклопентиксол (клопиксол)
В случае приема максимальных доз нейролептиков высока вероятность экстрапирамидных расстройств
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выписать больного к труду, рекомендовать постоянный прием лекарств
- выписать больного к труду, рекомендовать постоянный прием лекарств
У больного преобладала продуктивная симптоматика в рамках острого приступа болезни, что позволяет надеяться на его купирование и возвращение к прежней деятельности
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 11.4.2
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)