Психиатрия - кейс 95 — задача № 95

Мужчина, 76 лет, обратился за амбулаторной помощью к врачу-психиатру ПНД.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 76 лет, обратился за амбулаторной помощью к врачу-психиатру ПНД.

Жалобы

Трудности при засыпании, частые ночные пробуждения, утренняя разбитость, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти и внимания.

Анамнез заболевания

Жалобы на нарушение ночного сна стали появляться около 5 лет назад. Их наличие связывает с окончанием трудовой деятельности (занимался редакторской деятельностью на дому). Первые проявления инсомнии выражались в увеличении продолжительности засыпания с 10-15 минут, до 40-120 минут. По поводу своего состояния обращался за помощью к врачу-неврологу, был рекомендован прием бромдигидрохлорфенилбензодиазепина в дозе 0,5-1 мг/сут. Принимал лекарство эпизодически (опасался формирования зависимости) с положительным эффектом. Около года назад стал отмечать ухудшение ночного сна в виде частых ночных пробуждений. Мог проснуться 2-3 раза за ночь, после чего засыпал в течение 40-60 минут. Пытался справляться самостоятельно к врачу не обращался. Актуальное ухудшение в течение последнего полугода, когда стал замечать ухудшение памяти, внимания, стал избегать выполнения бытовых обязанностей, реже мог заниматься любимым делом (писал заметки в газету, которые иногда публиковали). Снижение ухудшение собственного функционирования связал с нарушением ухудшением ночного сна, постепенно появилось беспокойство относительно самочувствия на следующий день (в случае, если ночью спал плохо), стал с большим вниманием относится к своему здоровью, чаще измерять артериальное давление, все чаще отмечать у себя признаки недомогания, зафиксировался ухудшении когнитивного функционирования.

Анамнез жизни

* образование высшее филологическое

* вдовец, проживает в квартире один. Есть сын живет отдельно со своей семьей

* вредные привычки отрицает (бросил курить около 40 лет назад)

Объективный статус

Одет опрятно, следит за своей внешностью. Охотно вступает в беседу, обстоятельно рассказывает о себе и своей проблеме. Находит стойкую связь между нарушением ночного сна и симптомами когнитивного дефицита, высказывает опасения относительно негативного влияния дефицита сна на общее состояние здоровья. Эмоционально лабилен, фон настроения незначительно снижен, умеренно тревожен. Мышление последовательное, обстоятельное. Критика к состоянию сохранена.