Анестезиология-реаниматология - кейс 200 — задача № 200
Женщина 55 лет госпитализирована для планового оперативного лечения по поводу миомы матки.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 55 лет госпитализирована для планового оперативного лечения по поводу миомы матки.
Жалобы
на
* участившиеся боли,
* тяжесть внизу живота,
* учащенное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение многих лет. При очередном осмотре у гинеколога было рекомендовано оперативное вмешательство.
Анамнез жизни
* Длительно страдает гипертонической болезнью: максимальный подъем АД 170/90 мм рт. ст., привычное АД 120/80 мм рт. ст.
* Вредных привычек не имеет.
* Постоянно принимает амлодипин 5 мг в сутки, аспирин 75 мг, периодически метопролол по 50 мг
* Операций и анестезий не было.
* Аллергоанамнез: аллергия на орехи, шоколад, азитромицин: проявляется кожными высыпаниями, зудом, удушьем.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное Положение активное. Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 168 см. В сознании, контактна. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Дыхание свободное, 16/мин, при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. АД = 145/75 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд/мин. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. Признаков прогнозируемой трудной интубации трахеи нет. Живот мягкий не вздут. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание не затруднено
Дополнительная информация
На момент поступления в операционную: состояние пациентки удовлетворительное. Дыхание везикулярное, 16/мин, проводится равномерно, хрипов нет. АД = 135/75 мм рт. ст. ЧСС = 69 уд/мин.
В операционной налажен стандартный мониторинг: электрокардиография, тонометрия, пульсоксиметрия, капнография. Установлен периферический венозный катетер в правую медиальную подкожную вену руки.
Выполнена индукция анестезии: кетамин 2 мг/кг, фентанил 0,1 мг, атракурия безилат (тракриум). Поддержание проходимости дыхательных путей с использованием ларингеальной маски 2 поколения (с каналом для дренирования желудка). Поддержание анестезии: севофлюран 0,7 МАК, фентанил, рокурония бромид.
Через 15 минут после индукции внезапно появились кожные высыпания, больше в области левой руки; саливация.
SpO2=99%. АД 72/35 мм рт. ст., ЧСС 116/мин. На мониторе – синусовая тахикардия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по возможности не применять β-блокаторы
- по возможности не применять β-блокаторы
Общие принципы ведения пациентов с предшествующей анафилаксией. Избегать B-блокаторов, так как они могут привести к увеличению степени тяжести анафилаксии/анафилактического шока и ослабить ответ на эпинефрин.
Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 5. Меры по профилактике. С 14, 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: можно не отменять
- можно не отменять
В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия АСК должна быть продолжена.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. 2.1. Прерывание и возобновление антиагрегантной терапии при плановых оперативных вмешательствах. Рекомендация 1. С. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анафилактический шок
- анафилактический шок
Основные симптомы анафилаксии/анафилактического шока: резкое снижение АД, гиперсекреция слизи, состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд.
Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 2. Клинические варианты течения. С. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атракурия безилат (тракриум).
- атракурия безилат (тракриум).
Препараты, которые могут вызвать прямое высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов (морфин, ванкомицин, миорелаксанты). По возможности следует избегать применения миорелаксантов и гипнотиков, в данном случае регионарные методы – анестезия выбора.
Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 5. Меры по профилакике течения. С. 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудов
- вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудов
Шок чаще всего связан с гиповолемией вследствие вазодилатации, увеличения проницаемости сосудов и потерей внутрисосудистого объёма.
Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 3. Диагностика С.9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на сывороточную триптазу
- анализ крови на сывороточную триптазу
Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции).
Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 3. Диагностика. С. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адреналина
- адреналина
Медикаментозная терапия анафилаксии/анафилактического шока. Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 4.2 Медикаментозная терапия. С. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0 мл развести раствором NaCl 0,9% до 10 мл, ввести внутривенно 2 мл
- 1,0 мл развести раствором NaCl 0,9% до 10 мл, ввести внутривенно 2 мл
Внутривенные болюсы эпинефрина. Необходимо разведение эпинефрина до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина на 9 мл физиологического раствора).
Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 4.2 Медикаментозная терапия. С. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стерофундин
- стерофундин
Для инфузионной нагрузки применяют: 0,9% натрия хлорид или, предпочтительнее, другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000–2000 мл для пациента с артериальной гипотензией.
Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016 г. 4.2 Медикаментозная терапия. С. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансфузию тромбоцитов
- трансфузию тромбоцитов
Таблица 8. Антиагреганты: АСК, клопидогрель, тикагрелор - Тромбоцитный концентрат, активированный фактор свертывания VII.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии при неотложных операциях. С 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрикостный
- внутрикостный
Необходимо обеспечить венозный доступ (необходима постановка двух катетеров 14-16 G), а если нет возможности обеспечить венозный доступ, то возможно внутрикостное введение инфузионных растворов.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Диагностика С. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкагон
- глюкагон
Возможно развитие резистентной к терапии эпинефрином гипотензии на фоне предшествующего приема B-блокаторов. В данном случае рекомендуется применение глюкагона 1-5 мг внутривенно в течение 5 минут. В последующем при отсутствии эффекта - титрование глюкагона 5-15 мкг/мин
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. 4. Лечение. С. 12.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)