Анестезиология-реаниматология - кейс 199 — задача № 199

Правильный ответ: системную токсичность местных анестетиков

• системную токсичность местных анестетиков

  Системная токсичность местных анестетиков - измененная системная реакция на высокую концентрацию местного анестетика в крови.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.

Правильный ответ: средней тяжести

• средней тяжести

  При средней степени тяжести отмечается нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание, при тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.

Правильный ответ: кардиотоксичностью

• кардиотоксичностью

  Кардиотоксическое действие: нарушения ритма сердца: тахикардия; брадикардия, вплоть до асистолии; нарушения проводимости с расширением QRS-комплекса; другие варианты желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия, пируэтные экстрасистолы, часто переходящие в фибрилляцию желудочков или асистолию); сердечно-сосудистый коллапс, связанный со снижением сократимости миокарда.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.

Правильный ответ: частичное внутрисосудистое введение местного анестетика

• частичное внутрисосудистое введение местного анестетика

  Сроки развития системной токсичности местных анестетиков:
  
  * < 60 сек – внутрисосудистое введение местного анестетика,
  
  * 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика,
  
  * 15 мин – введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы).
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.

Правильный ответ: прекратить введение местных анестетиков

• прекратить введение местных анестетиков

  При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: нейротоксичности

• нейротоксичности

  При применении лидокаина вначале появляются признаки нейротоксичности, токсический эффект бупивакаина может сразу проявиться недостаточностью кровообращения тяжелой степени.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 1.

Правильный ответ: натриевых каналов

• натриевых каналов

  Системная токсичность местных анестетиков связана с неспецифической блокадой натриевых каналов.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 1.

Правильный ответ: бензодиазепин

• бензодиазепин

  При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: обеспечение проходимости дыхательных путей

• обеспечение проходимости дыхательных путей

  Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, подачу 100 % кислорода и адекватную вентиляцию легких.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: адреналином

• адреналином

  Поддержку гемодинамики нужно проводить низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5-10 мкг/кг чтоб избежать желудочковой тахикардии и фибрилляции.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3. Таблица 4

Правильный ответ: 60

• 60

  При остановке сердечной деятельности, вызванной токсическими проявлениями бупивакаина, реанимационные мероприятия необходимо проводить не менее 60 минут.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: концентрации анестетика в плазме крови

• концентрации анестетика в плазме крови

  Степень проявления системной токсичности напрямую зависит от концентрации анестетика в плазме крови:
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.