Судебно-медицинская экспертиза - кейс 32 — задача № 32
Судебно-медицинская экспертиза
«...Труп Б. находится в квартире… В лоджии на полу лежит содранная с дивана обивка, обгоревшие фрагменты обивки дивана, одежды... на полу возле кровати обнаружена канистра, объемом около 5 литров, с прозрачной жидкостью с запахом этилового спирта. На вышеописанном диване находится труп. На момент осмотра труп лежит на правом боку. Голова располагается прямо, руки приведены к туловищу, левая рука выпрямлена в локтевом суставе, правая согнута практически под прямым углом, пальцы обеих кистей сжат...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
«...Труп Б. находится в квартире… В лоджии на полу лежит содранная с дивана обивка, обгоревшие фрагменты обивки дивана, одежды... на полу возле кровати обнаружена канистра, объемом около 5 литров, с прозрачной жидкостью с запахом этилового спирта. На вышеописанном диване находится труп. На момент осмотра труп лежит на правом боку. Голова располагается прямо, руки приведены к туловищу, левая рука выпрямлена в локтевом суставе, правая согнута практически под прямым углом, пальцы обеих кистей сжаты в кулаки. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Какая-либо одежда на трупе отсутствует. Кожный покров вне трупных пятен бледно-серый, на большей его поверхности отмечается отсутствие надкожицы, менее выражено в правых областях тела. Раневая поверхность на месте отсутствующей надкожицы ярко- красного цвета, местами чуть влажноватая; кожный покров прохладный на ощупь во всех отделах. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, обильные, разлитые, расположены преимущественно на спине, правой боковой поверхности туловища, правого бедра, голени, на ягодицах; при надавливании на них пальцем в поясничной области бледнеют и очень медленно восстанавливаются (не менее 20 минут). Мышечное окоченение хорошо выражено во всех группах обычно исследуемых групп мышц. При ударе металлической пластиной по передней поверхности левого плеча на месте удара располагается вмятина. Температура трупа в прямой кишке +32 градусов С, при температуре окружающего воздуха на уровне трупа +25 градусов С. Температура трупа через 1 час составляет +31,5 градусов С, при той же температуре воздуха. Трупные явления зафиксированы на 20 часов 10 минут… Каких-либо иных повреждений при осмотре трупа не установлено. ...».
Катамнез заболевания
Не известен.
Катамнез жизни
Б. злоупотреблял алкоголем.
Исследовательская часть
Наружное исследование
Труп на вскрытие доставлен без одежды. Труп мужчины правильного телосложения, повышенного питания, длиной тела 170 см. Кожные покровы вне трупных пятен бледно-серые, холодные на ощупь. На коже лица наложение густой серой слизи в области носогубного треугольника с переходом в щечные области. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, сплошные, интенсивные, располагаются по передней правой поверхности туловища, при надавливании не бледнеют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. На волосистой части головы повреждений не обнаружено. Волосы в лобной области скрученные, с закругленными концами, разной длины. Волосы бровей и ресниц такого же вида. Лицо одутловатое, веки отечны. Глаза закрыты. Соединительные оболочки век серо-розовые, блестящие, полнокровные, с единичными мелкоточечными очаговыми кровоизлияниями. Глазные яблоки дрябловаты. Роговицы мутноваты. Зрачки неразличимы. В отверстиях носа и рта слизь, смешанная с черно-серым сухим веществом, напоминающим копоть. Наружные слуховые проходы свободные. Рот закрыт. Переходная кайма губ серо-синюшная, подсохшая. Слизистая преддверия рта и десен серо-розовая, блестящая, с полнокровными сосудами, без четких кровоизлияний. Часть зубов отсутствует, лунки их заращены, сглажены, часть - естественные, без механических повреждений, с кариозными изменениями. Шея пропорциональна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, без патологической подвижности. Живот выше уровня реберных дуг. В правой половине живота слабо заметный вертикальный рубец, 8×0,2 см. Наружные половые органы развиты правильно, без язв, рубцов и выделений. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не опачкана. Кости конечностей на ощупь целы.
Повреждения: Имеются множественные полосовидные и овальные участки резкого покраснения кожных покровов с четкими границами, по краям которых в коже мелкоточечные темно-красные блестящие кровоизлияния, размерами от 0,8×0,6 см до 22×19 см. Эпидермис на них сохранен. Имеются множественные округлые и овальные участки отслойки эпидермиса в виде пузырей, заполненных прозрачным желтоватым содержимым и лоскутов, обнажающих ярко-красные участки дермы, с четкими границами. Кожные покровы по краям участков отечны; отмечаются множественные очаговые темно-красные блестящие кровоизлияния в коже по краям. Площадь участков с ожогами 1 степени 20%, 2 степени - 45%. Общая площадь ожоговой поверхности - 65% тела. Вышеописанные ожоговые поверхности располагаются: в лобной области, в скуловых областях, в подбородочной области, в области передней поверхности шеи, циркулярно - в области конечностей, в области туловища… .
Внутреннее исследование
Произведен разрез мягких тканей головы по методу «основного разреза». Мягкие ткани серо-розовые, полнокровные, блестящие, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка белесовато-серая, утолщена, напряжена, повреждений и кровоизлияний над и под ней нет. Мягкие мозговые оболочки значительно утолщены по выпуклой поверхности мозга, тонкие, блестящие на остальном протяжении, полнокровные, без кровоизлияний. Полушария мозга симметричные. Артерии основания мозга с тонкими стенками, интима серо-синюшная, прозрачная. На разрезе вещество мозга с четкими границами серого и белого вещества, поверхность разреза влажная, дряблая, полнокровная. Желудочки несколько расширены, в них большое количество бесцветного прозрачного ликвора. Эпендима тонкая, блестящая, полнокровная, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения серо-красные, пушистые. На всем протяжении вещество мозга, его ствола и мозжечка кист, очагов размягчений и кровоизлияний не выявлено. Кости свода и основания черепа целы. Кожные покровы и мягкие ткани вскрыты по методу Лешке. В подкожной жировой клетчатке шеи, на уровне участка с ожогом (осаднением) четких кровоизлияний не обнаружено. В подкожной жировой клетчатке на уровне участков с ожогами груди и живота - единичные темно-красные блестящие кровоизлияния на толщину до 0,4 см, диаметром 0,2-0,5 см. Отмечается отек подкожной жировой клетчатки груди и живота. Расположение внутренних органов правильное. Брюшина серая, гладкая блестящая, без кровоизлияний. Петли кишечника и желудок раздуты гнилостными газами. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка не выступает из-под края реберной дуги. Легкие выполняют плевральные полости на 3/4, передние края их не смыкаются, отпечатков ребер на них нет. Спаек и свободной жидкости в плевральных и брюшной полостях не обнаружено. Толщина подкожной жировой клетчатки выше уровня пупочного кольца 4,5 см. Щитовидная железа, размерами 2×1×0,8 см, на разрезе ткань серо-красная, мелкозернистая. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Осмотрены шейные и подчелюстные лимфатические узлы, размерами от 0,6×0,7×0,2 см до 1,5×0,6×0,4 см, на разрезе ткань их темно-красная, полнокровная. В просвете гортани, трахеи и крупных бронхов следы серой слизи, с примесью копоти, слизистая дыхательных путей серо-розовая, с полнокровными расширенными сосудами, без четких кровоизлияний, блестящая. Слизистая грушевидных синусов такого же вида. Легкие на ощупь тестоватые. Легочная плевра тонкая, блестящая, без кровоизлияний. На разрезе ткань легких темно-красная, с поверхности разреза свободно стекает большое количество желтоватой пенистой жидкости, стенки мелких бронхов практически циркулярно утолщены, просветы пусты. В легочной ткани вокруг бронхов различимы тонкие белесоватые прослойки. В сосудах легких темно-красная жидкая кровь. Лимфоузлы корней легких не увеличены, на разрезах ткань их черная. В полости сердечной сорочки небольшое количество желтоватой прозрачной жидкости. В легочной артерии темно-красная жидкая кровь. Интима гладкая, блестящая. Сердце, размерами 13×12×5 см, на ощупь дрябловатое. Эпикард утолщен, белесоват по всей поверхности, с избыточным разрастанием жировой ткани, без кровоизлияний. Устья венечных артерий не сужены. Стенки их утолщены, интима желтая, блестящая, с большим количеством муфтообразных и полулунных ярко-желтых бляшек фиброзной плотности, суживающих просветы на 60-80%. Наиболее поражены ветви левой венечной артерии. Площадь поражения интимы 40%. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Сердце вскрыто по Абрикосову. Полости сердца расширены, в них темно-красная жидкая кровь. Эндокард утолщен, белесоват в области левого желудочка; тонкий, блестящий - в области правого желудочка, без кровоизлияний. Створки клапанов сердца, крупных сосудов белесовато-серые, утолщены, не деформированы. Сосочковые и трабекулярные мышцы уплощены. На разрезе миокард серовато желтовато-коричневый, дрябловат, блестящий, с большим количеством тонких белесоватых прослоек Толщина мышцы левого желудочка - 1,7 см, межжелудочковой перегородки - 1,8 см, правого желудочка - 0,4 см. Стенка аорты утолщена, интима желтая, с небольшим количеством плоских желтых бляшек, в просвете темно-красная жидкая кровь. Селезенка, размерами 17×12×6 см, уплотнена, с утолщенной капсулой; на разрезе ткань темно-вишневая, уплотнена, с тонкими белесоватыми прослойками, с необильным соскобом пульпы. Надпочечники не увеличены, листовидной формы, на разрезе имеют слоистое строение, корковый слой желтый, мозговой - серо-коричневый. Почки, размерами по 16,0×12,0×5,0 см. Фиброзные капсулы с них снимаются легко, обнажая мелкозернистые поверхности. На разрезе ткань почек серо-красная, с различимыми границами коры и пирамид. Ширина коры неравномерная, от 1,0 до 0,8 см. Лоханки пусты, не расширены. Слизистая бледно-серая, блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы, слизистая бледно-серая, без кровоизлияний. В мочевом пузыре 150 мл желтой прозрачной мочи, слизистая серо-розовая, с выраженными трабекулами, без кровоизлияний. Предстательная железа, размерами 3×3×2 см, эластичная; на разрезе ткань её серовато-белесоватая, однородная. Яички на разрезах коричневато-желтые, с различимым рисунком строения; придатки яичек - белесовато-серые, плотно-эластичные. Слизистая языка со сглаженными сосочками, на разрезе мышцы серо-коричневые, без кровоизлияний и рубцов. Пищевод пуст, слизистая серо-розовая, с выраженными складками, без кровоизлияний. В желудке следы желтоватой слизи; слизистая серо-красная, со сглаженными складками, без кровоизлияний. Поджелудочная железа, размерами 18,0×2,0×1,5 см, дряблая. На разрезе ткань розовато-желтая, крупно-дольчатая, без кровоизлияний. В кишечнике небольшое количество содержимого, соответствующего отделам; слизистая серо-розовая, блестящая, без кровоизлияний. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре 7 мл желтой жидкой желчи, слизистая пузыря бархатистая, цвета желчи. Печень размерами 29×23×18×14 см, на ощупь дрябловата, с утолщенной капсулой, с закругленным передним краем; на разрезе ткань печени коричневато-желтоватая, с множественными белесоватыми прослойками. При вскрытии от органов и полостей ощущался запах, напоминающий запах алкоголя.
Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования
20… г. получено заключение эксперта к биохимическому исследованию №10021/б/х: выявлена гипогликемия, содержание гликогена в ткани печени в пределах нормы, в миокарде и скелетной мышце гликоген не обнаружен.
20…г. получено заключение эксперта к судебно-химическому исследованию № 10724-г/3410-х от 20…г. Выводы: При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа Б. обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови 2,2‰, в моче - 3,4‰.
Выводы судебно-химического исследования: в крови методом Фретвурста-Майнеке карбоксигемоглобина не обнаружено.
20…г. получено заключение эксперта № 9046 от трупа Б. от 17.06. Гистологический диагноз: Полости, заполненные геморрагическим содержимым, с базофильными колониями и некрозом эпителиальных клеток в эпидермисе второго препарат кожи с не полностью сформированной зоной демаркации и отёком ткани. Одиночные чёрные частицы на слизистой "грушевидного синуса'' и "надгортанника", в просветах бронха и альвеол. Резкое нарушение микроциркуляторного кровообращения в тканях внутренних органов; отёк лёгкого с аспирационным компонентом, отёк головного мозга, мелкоочаговые геморрагии под его мягкую мозговую оболочку, венозное полнокровие почки, венозное полнокровие миокарда. Слабо выраженный коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклероз, склероз эндокарда, неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов, с участками атрофии и кардиолипоматоза. Мелкоочаговый атероматоз артерии. Хронический гепатит и жировая дистрофия гепатоцитов. Мелкоочаговый фиброз мягкой мозговой оболочки и слабо выраженный склероз артериол почки. Хроническое воспаление слизистой «грушевидного синуса» и «надгортанника». Мелкоочаговый пневмосклероз.
Результаты исследования
Гистологическое исследование
Полости, заполненные геморрагическим содержимым, с базофильными колониями и некрозом эпителиальных клеток в эпидермисе второго препарат кожи с не полностью сформированной зоной демаркации и отёком ткани. Одиночные чёрные частицы на слизистой "грушевидного синуса'' и "надгортанника", в просветах бронха и альвеол.
Результаты исследования
Кровь, моча
Обнаружен этиловый спирт в крови 2,2‰, в моче 3,4‰.
Заключение из исходной задачи
Судебно-медицинский диагноз
Обширные термические ожоги тела пламенем 1-2 степени
Макропрепарат
Гистологический препарат, окраска гематоксилином и эозином ×100
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое
- гистологическое
«Установление прижизненного (посмертного) причинения термических повреждений осуществляется посредством гистологического исследования обожжённых тканей и внутренних органов трупа.».
«Руководство по судебной медицине» под редакцией В.Н. Крюкова и И.В. Буромского. Редакция НОРМА ИНФРА-М Москва 2019, глава 24. – стр. 270.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обгорание волос
- обгорание волос
* «положение трупа по отношению к окружающим предметам, позу (поза боксера); если труп придавлен - отмечают каким предметом, какая часть тела;
* состояние одежды (отсутствует, частично сохранена соответственно каким частям тела, опаление, обгорание, закопчение);
* наличие характерного запаха (керосина, бензина и др.);
* локализацию, распространенность, степень ожогов, обгорание волос;
* признаки прижизненности пребывания в очаге пожара (копоть в носовых ходах, в полости рта, отсутствие ее в складках и морщинах лица, красновато-розовый цвет слизистых оболочек и трупных пятен на сохранившихся участках кожи);…».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18111), раздел IV. Особенности порядка организации и проведения экспертизы трупа, п. 33.11.1.
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровь, мочу
- кровь, мочу
«Для проведения лабораторных и (или) инструментальных экспертных исследований из трупа могут быть взяты какие-либо его части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и иные биологические объекты:
кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этанола - во всех случаях насильственной смерти, а также ненасильственной смерти, за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно (более 36 часов) находившихся в стационаре;…».
Порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н (зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18111), раздел IV. Особенности порядка организации и проведения экспертизы трупа, п. 49.
«… с целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химической экспертизы изымают и направляют в соответствующее подразделение ГСЭУ различные внутренние органы, кровь и мочу… – кровь, мочу в количестве по 10,0 - 20,0 мл…».
П. 73.1. раздела VII. Особенности порядка взятия и направления трупного и иного биологического материала на лабораторные и инструментальные исследования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18111).
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 20
- более 20
«На попадание человека в задымлённую атмосферу указывает… обнаружение в крови карбоксигемоглобина, в концентрации, превышающей 20% (до 15% может быть обусловлено выкуриванием в затяжку подряд нескольких папирос или сигарет) …».
«Руководство по судебной медицине» под редакцией В.Н. Крюкова и И.В. Буромского. Редакция НОРМА ИНФРА-М Москва 2019, глава 24. –стр. 270.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Обширные термические ожоги тела пламенем 1-2 степени
- Обширные термические ожоги тела пламенем 1-2 степени
«Чаще, однако, заболевание или повреждение приводит к смерти через развитие вызванных и непосредственно связанных с ним патологических процессов, являющихся по отношению к нему осложнениями – острой или обильной кровопотери, шока… С учётом этого, выделяют основную причину смерти (главную, первичную, начальную) – первоначальное заболевание или травму (предусмотренную МКБ 10 нозологическую форму) … . Основная причина смерти может быть представлена одним конкретным заболеванием или повреждением…».
«Руководство по судебной медицине» под редакцией Крюкова В.Н. и И.В. Буромского. НОРМА ИНФРА-М, Москва, 2019, глава 39. - стр.360-361.
Прямое действие высокой температуры на живые ткани вызывает их повреждение - термический или тепловой ожог. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Различают четыре степени ожога. Первая характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70°. Для второй характерно образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. Наблюдается также отек подкожной ткани. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа. Третья степень представляет собой омертвение кожи, распространяющееся на различную глубину, вплоть до подкожных тканей. Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый, в зависимости от характера термического агента. Четвертая степень характеризуется частичным обугливанием тканей, наступающим от длительного действия очень высокой температуры. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные слои ее черного цвета. Ожог каждой степени может быть глубже или поверхностнее, что по внешнему виду установить невозможно.
Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает. Обширные по площади ожоги обычно представляют собой сочетание разных степеней. Ожоги I, II, III степени, занимающие около 5% поверхности тела, обычно не приводят к смерти, занимающие около 15 - 20% - могут быть опасными для жизни, так как смертельные исходы наступают примерно у 15% пострадавших. Процент умирающих при ожогах тем больше, чем больше площадь ожога. При ожогах, занимающих половину поверхности тела, люди выживают крайне редко. Различные исходы ожогов при одной и той же степени и распространенности зависят от возраста и общего состояния организма. Особенно чувствительны к ожогам дети до года; они умирают при ожогах 10 - 20% поверхности кожи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожоговый шок
- ожоговый шок
«Обширный и глубокий ожог обуславливает развитие разносторонних, длительных и тяжёлых функциональных нарушений внутренних органов и систем организма, получивших название ожоговая болезнь. В ранние сроки смерть наступает при ней чаще всего от ожогового шока.».
«Руководство по судебной медицине» под редакцией Крюкова В.Н. и И.В. Буромского. НОРМА ИНФРА-М, Москва, 2019, глава 23. - стр.269.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отек головного мозга
- отек головного мозга
«К осложнениям основного заболевания (повреждения) относят нозологические формы, синдромы, симптомы, патологические процессы, не считающиеся его проявлением, но прямо или косвенно патогенетически связанные с ним.».
«Руководство по судебной медицине» под редакцией Крюкова В.Н. и И.В. Буромского. НОРМА ИНФРА-М, Москва, 2019, глава 39. - стр.363.
При наступлении смерти в первые часы с момента возникновения термической травмы во внутренних органах могут быть определены: острое набухание нейронов, набухание аденоцитов гипофиза… .
Судебная медицина: национальное руководство / под ред. Ю. И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – раздел 2, глава 20. – стр. 353.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение копоти в трахее и в области голосовых связок
- наложение копоти в трахее и в области голосовых связок
«На попадание человека в задымлённую атмосферу указывает выявление неповреждённой или менее повреждённой кожи в местах складок на лице, образующихся при зажмуривании глаз, наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани и трахеи, а также большого количества копоти на слизистой оболочке дыхательных путей…».
«Руководство по судебной медицине» под редакцией Крюкова В.Н. и И.В. Буромского. НОРМА ИНФРА-М, Москва, 2019, глава 24. - стр.270.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альвеолах
- альвеолах
«Установление прижизненного действия высокой температуры на организм (прижизненного нахождения в очаге пожара) основывается на следующих признаках:
… под микроскопом достоверно определяется наличие даже небольших количеств копоти на поверхности слизистой гортани, трахеи, бронхов, а также альвеол…».
Атлас по судебной медицине / Под редакцией Ю.И. Пиголкина, И.Н. Богомоловой. – М.: ООО «МИА», 2006. – глава 6. – с. 154.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожогами
- ожогами
Термические ожоги – один из наиболее частых видов травмы. Ожог – это поражение тканей организма под действием высоких температур, электрического тока, ионизирующего вещества или определенных химических веществ. Принято различать ожоги:
I степени – в виде эритемы и отека кожи…
II степени – серозное воспаление с образованием пузырей с серозным содержимым…
IIIа степени – коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя…
IIIб степени – некроз дермы на всю глубину с разрушением сальных и потовых желез…
IV степени – некроз кожи и глубжележащих тканей, включая кости. Ожоги I и II степени считают поверхностными, III- IV степени – глубокими.
Судебная медицина: национальное руководство / под ред. Ю. И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – раздел 2, глава 20. – стр. 350.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пламя
- пламя
Ожоги пламенем отличаются значительной глубиной и поражением обширных участков поверхности тела. Ожоговая поверхность покрыта копотью, сухая, плотная, буровато-коричневого цвета, на отдельных участках может быть обуглена, характерно опаление волос… .
Судебная медицина: национальное руководство / под ред. Ю. И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – раздел 2, глава 20. – стр. 351.
(1)
Рис. 6.11. Ожоги пламенем
Атлас по судебной медицине / Под редакцией Ю.И. Пиголкина, И.Н. Богомоловой. – М.: ООО «МИА», 2006. – глава 6. – с. 155.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней
- средней
«Концентрация алкоголя в крови, %о: 1,5-2,5
Функциональная оценка состояния освидетельствуемого: опьянение средней тяжести»
«Руководство по судебной медицине» под редакцией В.Н. Крюкова и И.В. Буромского. Редакция НОРМА ИНФРА-М Москва 2019. – стр. 528.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)