Судебно-медицинская экспертиза - кейс 33 — задача № 33

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Из протокола осмотра места происшествия известно: «…труп установленной женщины 76 лет лет обнаружен дома в 20 часов 40 минут лежащим на спине лицом вверх на полу в квартире. Признаков насильственной смерти не обнаружено. Женщину видели накануне вечером во дворе. О её самочувствии на тот момент ничего не известно. Иногда злоупотребляла алкоголем. Жила одна. Осмотр произвел лейтенант полиции…».

Других сведений на момент исследования не поступало.

Катамнез

Неизвестен

Обстоятельства наступления смерти

Неизвестны

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Одежда на трупе: домашний фланелевый халат из ткани синего цвета, белые хлопчатобумажные трусы, влажные в области ластовицы. Вещи одеты в правильной последовательности, средней изношенности, без повреждений и наложений. Труп женщины нормостенического типа и правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина 170 см. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, обильные, разлитые, располагаются на задней поверхности шеи, тела, конечностей при троекратном надавливании на них бледнеют и восстанавливают свою окраску через 10 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Кожный покров вне трупных пятен бледный с желтоватым оттенком, сухой, удовлетворительно эластичный, холодный на ощупь на всех участках. Волосы седые длиной во всех отделах до 5,0 см. Глаза закрыты, глазные яблоки на упругие, роговицы прозрачные с горизонтально расположенной полосой подсыхания жёлто-коричневого цвета, радужки зеленого цвета, зрачки округлые равны, диаметром по 0,4 см, конъюнктивы бледно-желтые, гладкие блестящие с полнокровными расширенными сосудами, без повреждений и кровоизлияний. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Наружные отверстия носа, наружные слуховые проходы и преддверье полости рта свободные. Красная кайма губ красно-коричневая, подсохшая, без кровоизлияний и повреждений. Слизистая оболочка губ и преддверия рта светло-красная, гладкая, блестящая без повреждений и кровоизлияний. Рот приоткрыт. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов и десен. На верхней челюсти зубы кариозно изменены, с желтым налетом. На нижней челюсти отсутствуют, шестые зубы справа и слева, лунки их сглажены и заращены, зубов под коронками из металла нет. Шея пропорциональна туловищу, средней длины, без повреждений и кровоизлияний. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, при надавливании упругая. Молочные железы дряблые, без повреждений и уплотнений, околососковые кружки коричневого цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, соски обособлены, при надавливании на них выделений нет. Живот расположен несколько выше реберных дуг, симметричный, мягкий. Оволосение на лобке по женскому типу, выражено слабо. Наружные половые органы сформированы правильно, без язв и рубцов. Большие половые губы прикрывают малые и клитор, повреждений и кровоизлияний не обнаружено. Девственная плева в виде единичных сглаженных сосочков. Заднее проходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Разрез мягких тканей головы выполнен классическим методом. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Височные мышцы с поверхности и на разрезе красные, блестящие, без кровоизлияний и повреждений. Череп вскрыт циркулярным распилом. Поперечный размер черепа 12,5 см, продольный 16,0 см. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная 0,9 см, теменные 0, 4 см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серого цвета влажная, блестящая, плотно сращена с костями черепа, в синусах ее следы темно-красной жидкой крови, отделена от костей черепа полностью. Кости свода и основания черепа целы. Артерии основания головного мозга сформированы правильно, стенки их уплотнены, режутся с хрустом, интима гладкая местами с плотными желто-белыми атеросклеротическими бляшками, суживающими просвет сосудов до 60%. Полушария головного мозга несколько симметричные, мягкие мозговые оболочки повышенной влажности, гладкие, прозрачные, без повреждений и дефектов, пространства над и под оболочкой без патологического содержимого, подпаутинные цистерны умеренно расширены, с прозрачным содержимым. Вещество мозга на разрезах влажное, симметричное, блестящее, прилипает к ножу, граница между серым и белым веществом различима. Продолговатый мозг без очаговых изменений; желудочки мозга несколько расширены, в них прозрачная, желтоватая жидкость, внутренняя поверхность желудочков гладкая блестящая, сосудистые сплетения розовато-синие, гроздевидные. Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Масса головного мозга 13400 г. Гипофиз 0,6×0,4×0,2 см, овальный, мягко-эластичный, на разрезе сине-серый, без кровоизлияний. Произведен разрез по Лешке. Наибольшая толщина подкожно-жирового слоя на груди 2,0 см, на животе 5, 5 см. Мягкие ткани шеи, передней поверхности груди и живота серо-красные, влажные, без повреждений и кровоизлияний. Сонные артерии проходимы, интима их желтоватая, блестящая, гладкая, в области бифуркации неравномерно утолщена с серовато-желтыми плотными бляшками. Диафрагма цела. Высота купола диафрагмы слева 4 межреберье, справа 5 межреберье. Внутренние органы расположены правильно. Большой сальник с небольшим количеством жировой ткани, прикрывает петли кишечника. Кровоизлияний в брыжейку кишечника не обнаружено. Петли тонкого и толстого кишечника равномерно вздуты. Серозная оболочка бледно-серая, блестящая на всем протяжении, червеобразный отросток длиной 5, 8 см. В брюшной полости небольшое количество прозрачной жидкости. Брюшина бледно-серая, влажная, блестящая, без повреждений. Легкие занимают две трети плевральных полостей. В плевральных полостях спаек нет, содержится небольшое количество прозрачной жидкости. В полости перикарда прозрачная жидкость в небольшом количестве, листки перикарда бледно-серые, влажные, блестящие. Слизистая оболочка языка чистая, гладкая, желтовато-серая, со сглаженными сосочками, в области корня языка. Отпечатков прикуса зубов нет. Мышцы языка на разрезе красного цвета, без рубцов и кровоизлияний. Слизистая оболочка ротоглотки светло-красная с желтоватым оттенком, гладкая, блестящая. Вход в гортань и глотку свободен, слизистая оболочка их и надгортанника светло-красная, гладкая блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, мягкие ткани вокруг них без кровоизлияний. Щитовидная железа эластичная с долями по 4,5×2,8×1,4 см, на разрезе ткань коричневато-красная зернистая, на ощупь мягкоэластичная. В левой доле щитовидной железы круглая полость диаметром 2,0см отграниченная от ткани железы мягкой серой капсулой содержащая прозрачную жидкость (киста). Пищевод проходим, слизистая оболочка его бледно-серая, продольно-складчатая, в его просвете следы жёлтой жидкости. Слизистая оболочка гортани бледно-красная, гладкая блестящая, голосовая щель зияет. В просвете трахеи и крупных бронхов следы мутной серо-жёлтой вязкой жидкости, слизистая оболочка бледно-красная, гладкая блестящая. Паратрахеальные, бронхиальные лимфатические узлы эластичны, до 2,2×0,8×0,5 см, на разрезах серые, блестящие, однородные. Левое легкое 540 г, правое 320 г. Легочная плевра тонкая гладкая блестящая, под ней единичные точечные тёмно-красные кровоизлияния на всех поврехностях обоих лёгких. Ткань легких на ощупь воздушная, плотнее на задних поверхностях с поверхности серо-фиолетового цвета на всех поверхностях с более тёмным оттенком на задних. На разрезах ткань легких в передних отделах– красно-серая , в задних – темно-красная, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой красноватой жидкости и жидкая темно-красная кровь. Стенки мелких бронхов тонкие, на разрезе спадаются. В просвете легочного ствола и легочных артерий – жидкая темно-красная кровь. Сердце неправильной конической формы: 14,0×12,0×5,3 см, 320 г, верхушка закруглена, эпикард тонкий, прозрачный, блестящий, под ним небольшое количество жировой ткани по ходу сосудов и точечные тёмно-красные кровоизлияния на задне-базальной поверхности. Ушки предсердий свободны. Сердце вскрыто по методу Абрикосова. Полости сердца несколько расширены, в них жидкая темно-красная кровь. Эндокард светло-серый, прозрачный, гладкий, блестящий; створки и заслонки клапанов утолщены, бугристые с атеросклеротическими плотными бляшками, не сращены, хорды тонкие, длинные. Периметр аортального клапана 6,3 см, легочной артерии 7,1 см, двустворчатого клапана 9,3 см, трехстворчатого – 12 см. Овальное отверстие межпредсердной перегородки заращено. Сосочковые и трабекулярные мышцы не увеличены в объеме. Венечные артерии сердца утолщены, желтовато-белого цвета, режутся с хрустом, на интиме большое количество плотных, местами изъязвленных бляшек, местами суживающих просвет сосудов до 95%. Тип кровоснабжения сердца правый. Мышца сердца на разрезах серо-красная во всех отделах кроме задне-базальной стенки левого желудочка в толще которой обнаружен очаг 3,5х2,8х1,1см изменения миокарда в виде желтовато красного участка размягчения сердечной мышцы с более выраженным красным венчиком по всей окружности данного очага на ширину 0,1мм. Толщина мышцы левого желудочка 1,6 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Периметр аорты на уровне аортального отверстия диафрагмы – 6 см. Аорта плотная на всем протяжении, режется с хрустом, интима ее бледно-желтая с желтыми пятнами и полосками, с множественными крупными плотными желто-белыми бляшками, преимущественно в брюшном отделе. В просвете нижней полой вены жидкая тёмная кровь, периметр ее 6,2 см, интима бледно-серая, гладкая, блестящая. Надпочечники листовидной формы, корковый слой плотный желтый, мозговой коричневый мягкий, кровоизлияний и новообразований нет. Почки бобовидной формы, 11,5×6,0×3,0 см, по 14 г, серовато-красные, плотные, с легко снимающейся капсулой и зернистой поверхностью, на разрезе красные, с хорошо выраженной границей между корковым и мозговым веществом, полнокровные. Чашечки и лоханки свободны, без кровоизлияний в слизистую оболочку, мочеточники проходимы, слизистая оболочка их серая, блестящая, гладкая. Мочевой пузырь содержит около 200 мл прозрачной желтой мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серая, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Выстилка влагалища светло-серая, со сглаженной складчатостью. Влагалищная порция шейки матки плотная, бледно-серая, гладкая, блестящая, наружный зев щелевидный, в нем светлая прозрачная слизь. Цервикальный канал длиной 3,3 см, слизистая оболочка его светло-желтая складчатая блестящая. Матка с шейкой 6,0х4,5х3,5 см, плотная, с гладкой блестящей поверхностью, миометрий бледно-серо-красный, толщиной до 2,2 см, эндометрий бледно-серый, тонкий, полость матки щелевидная. Околоматочная клетчатка без особенностей. Яичники 2,0×1,6×0,9 см, плотноватые с серовато-белой поверхностью, на разрезе сине-серые, с очаговыми белесоватыми вкраплениями. Маточные трубы тонкие, извитые, просвет их пуст. Желудок ретортообразной формы, в нем небольшое количество желтовато-зелёной вязкой жидкости, слизистая оболочка его бледно-серая, складки сглажены, без повреждений и кровоизлияний. Слизистая оболочка 12-перстной кишки серая, поперечно-складчатая, блестящая, слегка прокрашена желчью. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре 10 мл темно-зеленой желчи, слизистая оболочка его сетчатая, прокрашена в цвет желчи, стенки не утолщены (толщиной 0,1 см) эластичные. В просвете тонкой кишки – зеленовато-желтое полужидкое содержимое в небольшом объеме, слизистая оболочка серая гладкая, блестящая, без повреждений и кровоизлияний, складчатость сохранена. В начальных отделах толстой кишки – полуоформленные зеленовато-коричневые, в нижних – коричневые оформленные каловые массы, слизистая оболочка серая, гладкая, блестящая, складки сохранены, без повреждений и кровоизлияний. Печень, 24,5×20,4×15×9,3 см, 3090 г, плотная на ощупь, с гладкой полупрозрачной капсулой, желтовато- красная, гладкая. Ткань печени на разрезе однородная с пестрым красновато-желтым рисунком, полнокровная. Интима воротной вены тонкая, серая, гладкая, блестящая. Поджелудочная железа лентовидная, 13,0×3,1×1,8 см, плотно-эластической консистенции, на разрезе серовато-жёлтая полнокровна, мелко-дольчатая, без кровоизлияний в ткань. Селезенка дряблая 11,2×7,5×3 см, 110 г, с гладкой полупрозрачной сероватой капсулой, на разрезе ткань темно-фиолетовая с белесоватым сетчатым рисунком строения, с обильным соскобом пульпы. Лимфоузлы брюшной полости и полости малого таза, до 2,2×0,8×1,2 см, мягко-эластичные, на разрезе бледно-серые, однородные, сочные. Молочные железы на разрезе представлены жировой тканью с однородными сероватыми дольками. Грудина, ребра, позвоночник, кости конечностей и таза целы. От органов и полостей трупа ощущался слабый запах этанола

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и моче от трупа женщины обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови – 2,9 ‰, в моче – 1,8 ‰; не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.

Результаты лабораторного метода обследования

Судебно-гистологическое исследование

При судебно-медицинском исследовании трупа выполнено не было, однако, является обязательным во всех случаях скоропостижной смерти, а также в случаях подозрительных на отравление (в том числе этанолом). К началу исследования трупа были представлены данные об эпизодическом злоупотреблении умершей женщины алкогольными напитками. Таким образом, в данном случае изъятие объектов от трупа для судебно-гистологического исследования было обязательным.