Онкология - кейс 133 — задача № 133

Правильные ответы: фибробронхоскопия; компьютерная томография с внутривенным контрастированием

• фибробронхоскопия

  Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики РЛ. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки-отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

• компьютерная томография с внутривенным контрастированием

  КТ является основной методикой визуализации для оценки патологических изменений, установленных при рентгенографии. При КТ могут быть выявлены изменения, не видимые на обзорных рентгенограммах, имеющих важное значение для определения тактики лечения пациентов с РЛ. При локализации изменений в области средостения и корней легких, а также при необходимости дифференциальной диагностики выявленных изменений, целесообразно применять КТ-исследование с внутривенным болюсным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение опухолевых маркеров

• определение опухолевых маркеров

  Рекомендуется в целях дифференциальной диагностики на этапе установки диагноза и в целях оценки эффективности лечения определять уровень следующих онкомаркеров (в зависимости от гистологической структуры РЛ): нейронспецифической енолазы при мелкоклеточном раке легкого; растворимого фрагмента цитокератина 19 (CYFRA 21-1) в крови, антигена плоскоклеточной карциномы (squamous cell carcinoma antigen, SCC) в крови; CYFRA 21-1 в крови, антигена аденогенных типов рака CA-125 в крови при аденокарциноме; CYFRA 21.1 и SCC в крови, ракового эмбрионального антигена при крупноклеточном раке.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бронхоскопия с браш- биопсией

• бронхоскопия с браш- биопсией

  Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики РЛ. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки-отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
  
  В последние годы все шире используются диагностические аппараты, объединяющие в себе возможности рентгеноэндоскопии, эндосонографии и флюоресцентной эндоскопии. Наиболее перспективным методом выявления скрытых микроочагов рака слизистой оболочки считается бронхоскопия аутофлюоресцентная, которая основана на эффекте аутофлюоресценции и при которой регистрируется концентрация в опухоли эндогенных фотосенсибилизаторов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Центральный рак средней доли правого легкого с врастанием в перикард

• Центральный рак средней доли правого легкого с врастанием в перикард

  По данным КТ: В средней доле правого легкого определяется опухоль с нечеткими, неровными, тяжистыми контурами до 4,1х5,5см на протяжении 3,0 см, не накапливающая контрастный препарат. В ее толще обрывается среднедолевой бронх. Опухоль тесно прилежит к перикарду, врастает в просвет среднедолевой ветви правой легочной артерии. Увеличенные лимфатические узлы в корнях лёгких не выявлены. Лимфатические узлы в средостении: аортопульмональном окне до 1,5 см, - парааортальные до 1,3 см, - паратрахеальные до 1,3 см.
  
  По данным фибробронхоскопии: справа - просвет В5а и В5b щелевидно сужен за счет компрессии извне (в основном, по задней стенке) но слизистая оболочка бронхов не изменена.
  
  По данным цитологического заключения: В пределах полученного материала обнаружено немного дегенеративно измененных клеток, подозрительных на код: 8010/3 Рак, БДУ.
  
  Онкомаркер: CYFRA 21-1 - 10 нг/мл (0-3 нг/мл)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сцинтиграфию скелета, УЗИ шейнонадключичных лимфатических узлов и органов брюшной полости

• сцинтиграфию скелета, УЗИ шейнонадключичных лимфатических узлов и органов брюшной полости

  Всем пациентам c подозрением на рак легокго рекомендуется ультразвуковое исследование или КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием для уточнения распространенности заболевания. Всем пациентам c подозрением на рак легкого рекомендуется ультразвуковое исследование шейнонадключичных зон для уточнения распространенности заболевания.
  
  Всем пациентам c установленным диагнозом РЛ рекомендуется выполнение остеосцинтиграфии для уточнения распространенности заболевания и для контроля эффективности лечения при невозможности проведения ПЭТ/КТ с 18ФДГ всего тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных (торакального отделения)

• стационарных (торакального отделения)

  Один из основных методов лечения рака легкого – хирургический. Возможность выполнения и объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса (критерий Т и N), гистологической формой опухоли и функциональным состоянием пациента
  
  Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется только в условиях стационара.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: средней лобэктомии справа с медиастинальной лимфодиссекцией, резекцией и пластикой перикарда

• средней лобэктомии справа с медиастинальной лимфодиссекцией, резекцией и пластикой перикарда

  Пациенты 0–IIIА стадиями НМРЛ считаются операбельными, с IIIB (T3N2) – потенциально операбельны (при возможности R0-резекции), с учетом функциональных показателей.
  
  Пациентам НМРЛ рекомендуется хирургическое лечение с целью повышения выживаемости при условии соблюдения требований к радикальной операции (R0 резекция), и функциональной операбельности. При планировании операции в объеме пневмонэктомии следует обсудить возможные варианты терапии на мультидисциплинарном консилиуме с участием, в том числе, пациента. Стандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лобэктомию, билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: T3N1M0; IIIА

• T3N1M0; IIIА

  Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или прямая инвазия в грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард, а также метастатические узлы (узел) в той же доле. N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов. М0 – нет отдаленных метастазов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: иммуногистохимическое исследование

• иммуногистохимическое исследование

  Рекомендуется для уточнения морфологической формы РЛ (аденокарцинома или плоскоклеточный рак) проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов или иммуноцитохимического исследования с моноклональными антителами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапевтическое

• химиотерапевтическое

  Пациенты с IIA - IIIB (T3N2) стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ (хирургическое вмешательство + адъювантная ХТ) с целью повышения выживаемости данных пациентов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: платиносодержащей (пеметрексед+цисплатин))

• платиносодержащей (пеметрексед+цисплатин))

  Пациенты с IIA - IIIB (T3N2) стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ: хирургическое вмешательство + адъювантная ХТ, включающая до 4 курсов платиносодержащей ХТ, с целью повышения выживаемости данных пациентов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стаж курения, работа кровельщиком, мужской пол

• стаж курения, работа кровельщиком, мужской пол

  У подавляющего большинства пациентов, страдающих от РЛ (85–90%) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести облучение (проведенную ранее лучевую терапию по поводу других опухолей внутригрудной локализации), воздействие радона, асбеста, мышьяка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)