Остеопатия - кейс 22 — задача № 22
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 25 лет.
Жалобы
на боли средней интенсивности в области грудной клетки справа, усиливающиеся при дыхании, изменении положения тела, иррадиирующие в правую подмышечную область и под правую лопатку.
Анамнез заболевания
Появление болей связывает с падением на лед во время игры в «любительский» хоккей в результате столкновения с партнером по игре 5 дней тому назад. В первые сутки принимал таблетки «Кетанов» 400 мг с целью обезболивания, так как боли беспокоили и в ночное время. Температура не повышалась, озноба не было. За медицинской помощью в 1 сутки после падения обращался к спортивному врачу, травм не зарегистрировано.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, острый бронхит. +
Хронические заболевания: хронический тонзиллит с частыми рецидивами, последнее обострение три месяца назад. +
На диспансерном учете не состоит. +
Травмы: отрицает. +
Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве. +
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Эпидемиологический анамнез: не отягощен. +
Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было. +
Наследственные заболевания: отрицает.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 66 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус. +
При глобальном остеопатическом прослушивании – фасциальная тяга в грудной регион вправо. Выполнение активных тестов ограничено наличием болевого синдрома.
Флексионный тест стоя (-) отрицательный, сидя ({plus}{plus}{plus}) положительный справа. +
При выполнении теста трех объемов определяется ограничение подвижности висцеральной составляющей нижнего абдоминального объема как в вентральном, так и в дорсальном направлении. При выполнении теста трансляции шейного отдела позвоночника выявлена фиксация С0-С1 справа. Отмечается ограничение смещения висцеральных масс шеи вправо, ригидность висцеральной составляющей региона шеи и нарушение проведения краниального ритмического импульса в регионе. При выполнении теста трансляции висцеральных масс региона таза имеется ограничение смещения висцеральных масс вправо; так же отмечается нарушение проведения в регионе торакального ритмического импульса.
Отмечается ригидность региона твердой мозговой оболочки. +
При выполнении специфических тестов: +
правая половина грудной клетки ограничена в дыхательных движениях на уровне 5,6 ребер, на уровне задних углов 6 ребро выступает («бугорок»), на уровне передних углов (место сочленения костной и хрящевой частей) 6 ребро западает («ямка»), по средней подмышечной области 6 ребро немного западает по сравнению с 5 и 7 ребрами.
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекции.
Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Плевральная полость: газ, жидкость не определяется. Апикальная и междолевая плевра не изменена. Диафрагма обычно расположена. Сердце, аорта без особенностей. Тень средостения не расширена, не смещена. Костная система: костно-травматических изменений не определяется.
Заключение: органы грудной клетки без патологии, костно-травматических изменений не определяется.
Анализ крови - коагулограмма
Результаты обследования
Тест участия ребра в акте вдоха и выдоха
По результатам выполненного теста подвижности ребра в фазах вдоха и выдоха имеется ограничение подвижности ребра на вдохе.
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион шеи, висцеральная составляющая (1 балл), регион таза, висцеральная составляющая (1 балл); регион ТМО (1балл)) и локальные соматические дисфункции: задний подвывих головки 6 ребра справа (острая), С0-С1 – хроническая.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дополнительная информация
Исходя из результатов осмотра, врач применил следующую технику коррекции:
Подготовка к коррекции. +
Пациент сидит на кушетке, врач находится сзади со стороны дисфункции. Руки пациента согнуты в локтевых суставах, кисти рук находятся на противоположных плечах. +
Ладонь врача устанавливается медиально от заднего угла ребра. Врач берет пациента за противоположный от стороны дисфункции локоть и совершает флексию и внутреннюю ротацию туловища пациента до ощущения движения на корректируемом ребре, локализуя уровень воздействия.
Коррекция. +
Пациент осуществляет давление против сопротивления врача в векторе назад-наружу в течение 3-х секунд. Врач просит пациента расслабиться на 3 секунды, и в это время выигрывает в достижении нового барьера, толкая задний угол ребра кзади и кнаружи. +
Повторить маневр 3 раза. Ретестирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки
В анамнезе есть эпизод травмы с указанием зоны травматизации: грудная клетка. Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 129-131, стр. 247
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: участия ребра в акте вдоха и выдоха
- участия ребра в акте вдоха и выдоха
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациента локальную травматическую соматическую дисфункцию 6 ребра справа. Для ее подтверждения целесообразно использовать диагностический тест участия ребра в акте дыхания. При наличии соматической дисфункции «задний подвывих головки ребра» подвижность ребра будет ограничена на фазе вдоха.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 61-62
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задний подвывих головки
- задний подвывих головки
При наличии соматической дисфункции «задний подвывих головки ребра» отмечается ограничение подвижности ребра на вдохе, а также наличие позиционных признаков: на уровне задних углов 6 ребро выступает («бугорок»), на уровне передних углов (место сочленения костной и хрящевой частей) 6 ребро западает («ямка»), по средней подмышечной области 6 ребро немного западает по сравнению с 5 и 7 ребрами.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 53-54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соматической дисфункцией «дисторсия ребра»
- соматической дисфункцией «дисторсия ребра»
При наличии соматической дисфункции «дисторсия ребра» отмечается ограничение подвижности ребра как на вдохе, так и на выдохе, а также наличие позиционных признаков: на уровне передних и задних углов 6 ребро выступает («бугорок»), по средней подмышечной области 6 ребро западает в сравнении с 5 и 7 ребрами.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 53-54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сидя
- сидя
В положении пациента сидя достигается максимальный контакт с задним углом ребра, легко достигается барьер в экстензии и наружной ротации корпуса пациента до уровня ребра, и используется сила пациента с целью совершения техники коррекции.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 62-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некорректно и не предназначена для коррекции соматической дисфункции «задний подвывих головки ребра»
- некорректно и не предназначена для коррекции соматической дисфункции «задний подвывих головки ребра»
Техника выбрана не корректно и не предназначена для коррекции соматической дисфункции «задний подвывих головки ребра»
С целью коррекции соматической дисфункции «задний подвывих головки ребра» нужно выполнить следующее.
Подготовка к коррекции.
Пациент сидит на кушетке, врач находится сзади со стороны дисфункции. Руки пациента согнуты в локтевых суставах, кисти рук находятся на противоположных плечах.
Ладонь врача устанавливается латерально от заднего угла ребра. Врач берет пациента за противоположный от стороны дисфункции локоть и совершает экстензию и наружную ротацию корпуса пациента до ощущения движения на корректируемом ребре, локализуя уровень воздействия.
Коррекция.
Пациент осуществляет давление против сопротивления врача в векторе вперед-внутрь в течение 3-х секунд. Врач просит пациента расслабиться на 3 секунды, и в это время выигрывает в достижении нового барьера, толкая задний угол ребра вперед и внутрь (медиально).
Повторить маневр 3 раза. Ретестирование.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 62-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: mm. intercostales interni (кроме pars intercartilaginea), m. rectus abdominis, m. transversus abdominis, mm. obliquus abdominis externus et internus, m. quadratus lumborum, m. serratus posterior inferior
- mm. intercostales interni (кроме pars intercartilaginea), m. rectus abdominis, m. transversus abdominis, mm. obliquus abdominis externus et internus, m. quadratus lumborum, m. serratus posterior inferior
Мышцы передней брюшной стенки опускают нижние ребра, способствуют повышению внутрибрюшного давление, в результате чего поднимается грудобрюшная диафрагма.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 65, 66.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018.— 88 с. – стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация узких специалистов не требуется
- консультация узких специалистов не требуется
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В.О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствует
- отсутствует
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, наличие других нозологических форм, в том числе, и создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В.О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациента имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I, XI, XII
- I, XI, XII
К атипичным относят I, XI, XII рёбра, так как они не имеют гребня головки ребра и сочленяются только с одноимённым позвонком.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 65, 66.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018.— 88 с. – стр. 24
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)