Остеопатия - кейс 23 — задача № 23
На прием к остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась мама с ребенком 12 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась мама с ребенком 12 лет.
Жалобы
У ребенка частые головные боли, преимущественно в лобно-теменной области, двусторонние, стягивающего и ноющего характера, чаще во второй половине дня. Беспокоит быстрая утомляемость, неусидчивость, слабая концентрацию внимания и плохая успеваемость в школе.
Анамнез заболевания
Головные боли беспокоят около полугода. Ребенок осмотрен педиатром. Проведен курс массажа волосистой части головы и шейно-воротниковой зоны. После курса массажа девочка отмечает незначительное улучшение самочувствия.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, протекавшей без осложнений на фоне наличия рубца на матке после кесарева сечения, вторых срочных родов в 38 недель беременности путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Родилась доношенной с массой тела 2900г, длиной 49 см; с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена в 1 сутки после рождения. Период новорожденности протекал без особенностей. Выписана домой на 5 сутки. Вакцинирована по возрасту, осложнений не было. Росла и развивалась по возрасту.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз
Хронические заболевания: миопия слабой степени D<S, хронический тонзиллит с частыми рецидивами.
Состоит на диспансерном учете у офтальмолога (последний осмотр 2 недели назад) и отоларинголога (последний осмотр 1,5 месяца назад).
Травмы: отрицает
Оперативные вмешательства: аденотомия в 7 лет (хронический, часто рецидивирующий аденоидит).
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 11 лет, нерегулярные, безболезненные, сегодня 27 день менструального цикла.
Гинекологические заболевания: отрицает.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает. Для купирования головной боли использует Нурофен 200 мг.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Образ жизни: занятия в бассейне (синхронное плавание) 2-3 раза в неделю.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 105/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.
При обследовании было выявлено:
Плоско-вальгусная установка голеней и стоп.
Общее повышение тонуса паравертебральных мышц шеи, напряжение и болезненность субокципитальных мышц
Флексионный тест стоя справа (++)
Флексионный тест сидя справа (+)
В положении лёжа на спине длина правой нижней конечности примерно на 0,7см больше длины левой нижней конечности, передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО) справа расположена более вентрально и каудально, чем слева.При проведении динамического теста (исходное положение пациента – лежа на спине) отмечается ограничение подвижности правой подвздошной кости назад по сравнению с левой подвздошной костью, у которой подвижность вперед и назад выражены одинаково.
Результаты обследования
Общий анализ крови
*Заключение*:
Гемоглобин 130 г/л
Эритроциты 5.0 х 1012/л
Лейкоциты 8.1 х 109 /л
Нейтрофилы: палочкоядерные 1%, сегментоядерные 45%
Эозинофилы 1%
Лимфоциты 42%
Моноциты 11%
СОЭ 6 мм/с
Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции с функциональными пробами
*Рентгенография ШОП в прямой и боковой проекциях + функциональные пробы*
На РГ ШОП в прямой и боковой проекциях, без видимых костно-травматических и деструктивных изменений. Выпрямлен физиологический шейный лордоз. Определяется снижение высоты МПД в С1-С5, С7-Th1 с умеренно выраженным субхондральным склерозом замыкательных пластинок и заострением задних рентгеновских углов тел позвонков ШОП. Высота тел позвонков не изменена. При макс. сгибании и разгибании определяется нестабильность С4-С5.
*Заключение:* Рг-признаки остеохондроза С1-С5, С7-Th1. Нестабильность С4-С5.
Рентгенографическое исследование костей черепа
На рентгенограмме костно-травматических изменений костей черепа не обнаружено
Результаты обследования
Даунинг (Downing)
Тест Даунинга (Downing) на укорочение правой нижней конечности положительный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врач выбрал следующую технику коррекции соматической дисфункции правой подвздошной кости в передней ротации
Подготовка к коррекции.
Больной лежит на спине, его нижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах.
Исходное положение врача: стоит справа от пациента
Врач укладывает сжатый правый кулак под правый седалищный бугор больного, 1-й палец левой руки врач помещает на ПВПО правой подвздошной кости.
Согнутое колено больного упирает в грудную клетку врача, ближе к правой подмышечной впадине.
Врач производит небольшое приведение и флексию бедра больного до начала движения SIAS, чтобы раскрыть правый КПС.
Коррекция.
Пациент старается с силой давить правым коленом каудально против сопротивления врача в течение 3 сек.
Отдых 3 секунды
Врач надавливает на седалищный бугор межфаланговыми суставами вентрально, вращая кулак, и, одновременно, усиливает давление своей грудной клеткой на колено больного, переводя, таким образом, подвздошную кость в положение задней ротации до начала движения SIAS.
Повторить маневр 3 раза.
Ретестирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции с функциональными пробами
- общий анализ крови
Пациентам с головной болью показано проведение общего анализа крови с целью выявления анемии и признаков воспаления.
(Федеральное руководство по детской неврологии/под ред. Гузевой В. И. – Специальное Издательство Медицинских Книг, 2016 г. – 656 с. – стр.233). - рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции с функциональными пробами
Учитывая жалобы пациентки, данные анамнеза, объективного осмотра, с целью исключения вертеброгенного влияния, показано выполнение рентгенографического исследования шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции с функциональными пробами.
(Федеральное руководство по детской неврологии/под ред. Гузевой В. И. – Специальное Издательство Медицинских Книг, 2016 г. – 656 с. – стр.233).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Даунинга (Downing)
- Даунинга (Downing)
На основании данных остеопатического осмотра врач выявил удлинение правой нижней конечности и определенные позиционные признаки правой подвздошной кости. Для дальнейшей верификации предполагаемой соматической дисфункции необходимо выполнить тест Даунинга (Downing) на укорочение нижней конечности. Положительный тест говорит о функциональном характере изменений и даёт возможность уже точно определить соматическую дисфункцию.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 79с. – стр 40)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой подвздошной кости в передней ротации
- правой подвздошной кости в передней ротации
По результатам остеопатического осмотра выявлены признаки, характерные для данной соматической дисфункции.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 79с. – стр.45)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион шеи (структуральная составляющая).
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.180).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изметрическая
- изметрическая
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц передней поверхности бедра, что позволит подвздошной кости занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления (изометрическая мышечно-энергетическая техника).
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 79с. – стр.45-46)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В положении лежа на спине достигаются наилучшие параметры для выполнения коррекции подвздошной кости техникой постизометрического расслабления
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 79с. – стр. 45-46)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно и предназначена для коррекции дисфункции правой подвздошной кости в передней ротации
- правильно и предназначена для коррекции дисфункции правой подвздошной кости в передней ротации
Указанная техника предназначена для коррекции соматической дисфункции правой подвздошной кости в передней ротации
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 79с. – стр. 45-46)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие какой-либо острой патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов. Кроме того, пациентка наблюдается у педиатра, офтальмолога, отоларинголога.
(Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр. 42-44).
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.252, 258-259)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флексионный тест
- флексионный тест
Для оценки типа дисфункции – восходящий / нисходящий применяется так называемый флексионный тест.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 79с. – стр. 33-36)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раскрытие сегмента L5-S1
- раскрытие сегмента L5-S1
Тест «шага вперед» показывает раскрытие сегмента L5-S1, частично L4/5,L3/4.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 79с. – стр. 36)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45
- 45
Активные тесты пациент выполняет самостоятельно без участи врача. В норме объем флексии в шейном отделе позвоночника составляет 45 градусов.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 82-83)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)