Остеопатия - кейс 24 — задача № 24
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 52 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 52 лет.
Жалобы
на
* тянуще-ноющую боль в верхне-наружном отделе правого плеча.
Характер боли меняется на острую при резком или неожиданном поднятии руки. Отмечает усиление болевого синдрома при отведении руки в сторону. Ночью старается спать в положении на спине, на правом боку спать не может, и при случайном повороте на правый бок во время сна – испытывает острую боль, из-за чего просыпается.
Анамнез заболевания
Появилась нечетко локализованная боль в области правого плеча около 3-х недель назад, после неудачного падения на правый бок. К врачу не обращался, интенсивность боли снизилась через 5 дней после ежедневной аппликации согревающих мазей на область правого плеча и приемом анальгетиков. После прекращения приема обезболивающих препаратов вновь стал испытывать боли в верхне-наружном отделе плеча при определенных движениях, особенно при работе с высоко поднятыми руками. Интенсивность болевого синдрома нарастала, и пациент обратился к терапевту, который поставил диагноз «плече-лопаточный периартрит справа». Назначил прием нестероидных противовоспалительных препаратов («Целекоксиб» по 200 мг в сутки, курсом 7 дней), массаж правой плече-лопаточной области, физиотерапевтическое лечение и обращение к врачу лечебной физкультуры. Назначения пациент выполнял не полностью, ограничившись только приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. На массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру не ходил, сославшись на нехватку времени из-за работы. Таким образом, болевой синдром продолжил его беспокоить, что и послужило поводом для обращения к остеопату.
Анамнез жизни
* По профессии автомеханик, часто приходиться работать с вытянутыми руками под автомобилями, ремонтируя их. Спортом не занимается.
* Крепкими алкогольными напитками не злоупотребляет, не курит. Серьезные травмы отрицает.
* Отмечает падение на правое плечо около 3 недель назад.
* Операций и гемотрансфузий не было.
* Туберкулез, венерические болезни, сахарный диабет отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При остеопатическом осмотре врач отметил:
* Гиперлордоз шейного отдела позвоночника.
* Таз в положении задней ротации. Стопы уплощены и несколько ротированы кнаружи.
* Правое надплечье выше левого. Определяется выстояние правого плеча больше кпереди, чем левого. Форма ключиц не изменена. Деформаций акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов не наблюдаются.
* Треугольник талии слева больше сглажен.
* Грудная клетка расширена и находится в состоянии относительного вдоха, диафрагма опущена.
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование плечевого сустава справа в одной проекции
На рентгенограмме правого плечевого сустава (ЭД - 0,06 мЗв) - краевые костные разрастания, волнистость контура суставной поверхности акромиального конца ключицы (явления артрозо-артрита). Участок остеосклероза в области анатомической шейки правого плеча. Данных за наличие костно-травматических повреждений не получено.
Ультразвуковое исследование мягких тканей правого плечевого сустава
Контуры головки плечевой кости и бугорков не изменены.
Жидкость в полости сустава не визуализируется.
Жидкость в субакромиальной и субдельтовидной сумках не визуализируется.
Признаки теносиновита вращательной манжеты.
Нечеткость контуров сухожилия надостной мышцы.
Акромио- ключичный сустав (АКС): остеофиты на краях суставных поверхностей нет. Жидкость в полости сустава не визуализируется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование плечевого сустава справа в одной проекции
- рентгенографическое исследование плечевого сустава справа в одной проекции
В анамнезе есть эпизод травмы с указанием зоны травматизации: область плеча справа. Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие костно-травматических повреждений.
Травматология. Национальное руководство/ под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 528 с.
Ортопедия. Национальное руководство./ под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 944 с.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхнее
- верхнее
Согласно приницпам остеопатической диагностики, дисфункция диагностируется по преобладающему (большему объемы) движения. В данном случае указано, что вверх объем движений больше, чем вниз. Значит мы можем предположить соматическую дисфункцию «верхнее смещение головки плечевой кости».
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие – 2-е издание, дополненное. / В.О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин.— СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. – стр. 57-60.
Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с. – стр. 50-55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр.180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сидя на кушетке
- сидя на кушетке
В положении сидя на кушетке, достигаются наилучшие параметры для коррекции данной дисфункции.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие – 2-е издание, дополненное. / В.О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин.— СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. – стр. 61.
Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с. – стр. 56.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не корректно, так как не предназначена для коррекции верхнего смещения плечевой кости
- не корректно, так как не предназначена для коррекции верхнего смещения плечевой кости
Указанная техника предназначена для коррекции локальной соматической дисфункции «переднее смещение головки плечевой кости справа».
Для коррекции локальной соматической дисфункции «верхнее смещение головки плечевой кости справа» используется следующая техника.
Подготовка к коррекции.
Пациент сидит поперек стола. Рука со стороны дисфункции лежит на ближайшем надплечье врача
Врач сидит рядом со стороны дисфункции, на ¼ повернут к пациенту.
Положение рук:
Обе руки врача расположены на области плечевого сустава в дисфункции изнутри и снаружи.
Коррекция.
Врач, совершая экстензию своего тела и, опуская локти вниз, усиливает давление на 3-и пальцы (плечо идет латерально и каудально).
Накопив параметры, совершаем трастовый толчок.
Ретестирование.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие – 2-е издание, дополненное. / В.О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин.— СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. – стр. 61.
Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с. – стр. 56.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов по неотложным показаниям.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена коррекция позиции головки плечевой кости. После ее выполнения необходимо дать связкам и мышцам, окружающим плечевой сустав, адаптироваться к новому положению. Данная адаптация наиболее интенсивно происходит в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие / Белаш В.О., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 88 с. – стр.61.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациента имело место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
К плечевому суставу относятся 3 истинных сустава: глено-хумеральный сустав, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и 2 физиологических сустава: поддельтовидный, лопаточно-грудной.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – стр. 144-146.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шаровидным
- шаровидным
Гленохумеральный сустав или «истинно плечевой сустав» является типичным многоосным шаровидным сочленением.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – стр. 144-146.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная
- надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная
Вращательная манжета плеча — функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. В состав вращательной манжеты входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – стр. 145-146.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие / Белаш В.О., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 88с. – стр.44-48.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раскрытие сегмента L5-S1
- раскрытие сегмента L5-S1
Тест шага вперёд показывает раскрытие сегмента L5-S1, частично L4/5, L3/4.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 37-38.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)