Профпатология - кейс 4 — задача № 4

Правильные ответы: комплексного функционального исследования внешнего дыхания; компьютерной томографии органов грудной клетки высокого разрешения

• комплексного функционального исследования внешнего дыхания

  При подозрении на экзогенный аллергический альвеолит необходимо проводить ФВД, включающее спирометрию с пробой с бронхолитиком, бодиплетизмографию, исследование диффузионной способности легких.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)

• компьютерной томографии органов грудной клетки высокого разрешения

  Компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения значительно более чувствительна по сравнению с рентгенографией органов грудной клетки и точно определяет и характеризует изменения в легких и плевре. В ряде случаев, КТ -признаков может быть достаточно для постановки диагноза, что исключает потребность в бронхоальвеолярном лаваже или в биопсии легкого и гистологической верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: оценить санитарно-гигиеническую характеристику условий труда

• оценить санитарно-гигиеническую характеристику условий труда

  3.4.Пыль животного и растительного происхождения (с примесью диоксида кремния, зерновая, лубяная, хлопчатобумажная, хлопковая, льняная, шерстяная, пуховая, натурального шелка, хлопковая мука (по белку), мучная, древесная твердых пород деревьев, кожевенная, торфа, хмеля, конопли, кенафа, джута, табака).
  
  Приказ Минтруда РФ N 988Н, Минздрава РФ N 1420Н от 31.12.2020 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ" (ред. от 31.12.2020 г.)
  
  (1)
  
  Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29Н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (02.10.2024 г.)
  
  (1)

Правильный ответ: Экзогенный аллергический альвеолит

• Экзогенный аллергический альвеолит

  Жалобы, анамнез, данные инструментального обследования позволяют, в первую очередь, думать об экзогенном аллергическом альвеолите.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: профессиональная вредность

• профессиональная вредность

  Контакт в течение 4 месяцев с птичьим пометом, пылью от перьев птиц (куры, утки, индюки). Работал без индивидуального респиратора.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: повышенный титр специфических преципитирующих IgG-антител к профессиональному антигену

• повышенный титр специфических преципитирующих IgG-антител к профессиональному антигену

  Рекомендуется выявление специфических преципитинов (преципитирующих антител), относящихся к классу IgG для подтверждения наличия сенсибилизации к профессиональным аллергенам. По данным Morell F. et al. (2008) специфические IgG выявлялись у 92% птицеводов и у 87% голубеводов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: подострым

• подострым

  Подострое течение ЭАА наблюдается при воздействии на организм небольших доз антигена в период от недели до 4 месяцев. Ведущей жалобой является одышка при умеренной физической нагрузке. При рецидивах заболевания одышка усиливается, появляется кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела, повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: IV

• IV

  В развитии экзогенного аллергического альвеолита принимают участие реакции гиперчувствительности III и IV типов по Gell и Coombs. Преимущественный тип реакций зависит от дисперсности вдыхаемых частиц, их антигенных свойств, интенсивности и длительности экспозиции, а также от особенностей иммунного ответа больного. Мелкодисперсные частицы (менее 2-3 мкм),
  обладающие антигенными свойствами, проникают глубоко в дистальные воздухоносные пути, вызывая развитие реакции как гуморального, так и клеточного иммунитета. В патогенезе острого экзогенного аллергического альвеолита преимущественную роль играет III тип иммунной реакции гиперчувствительности – гиперпродукция иммунных комплексов, способных преципитировать на мембранах. Подострые и хронические формы развиваются при преимущественном участии IV типа иммунной реакции гиперчувствительности.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: альвеоломуцин

• альвеоломуцин

  Молекулярные маркеры улучшают диагностику экзогенного аллергического альвеолита и могут быть полезны как предикторы (ранние признаки) прогрессирования и ответа на различную терапию. Биомаркеры, продуцируемые пневмоцитами II типа и отражающие фазы повреждения/регенерации легких, могут использоваться для мониторинга активности профессионального экзогенного аллергического альвеолита. Сывороточные Krebs von den Lungen-6 mucin (KL-6) и альвеоломуцин являются информативными маркерами для диагностики хронического экзогенного аллергического альвеолита, оценки его прогрессирования и активности фиброзирующего процесса в легких, мониторирования эффективности лечения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: поражением легких при диффузных болезнях соединительной ткани

• поражением легких при диффузных болезнях соединительной ткани

  Подострая формаразвивается при менее интенсивной хронической экспозиции «виновных» антигенов, чаще впрофессиональных или бытовых условиях. Основные симптомы– одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, кашель со слизистой мокротой, субфебрильная температура тела, снижение аппетита, похудание. Влегких, обычно вбазальных отделах, выслушивается мягкая крепитация. По данным КТ органов грудной клетки наблюдается снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла», выявляются распространенные узелково-сетчатые затемнения диаметром 2–5мм. Указанные клинико-рентгенологические признаки имеют сходство споражением легких на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: исключить работу в контакте с органической пылью, аллергенами, токсическими веществами, рациональное трудоустройство с учетом противопоказаний

• исключить работу в контакте с органической пылью, аллергенами, токсическими веществами, рациональное трудоустройство с учетом противопоказаний

  При решении вопросов экспертизы трудоспособности больных необходимо учитывать особенности течения «легкого фермера» вне контакта с предполагаемым Аг и в прежних производственных условиях. В связи с тем, что повторные экспозиции Аг могут привести к развитию выраженных деструктивных процессов в легких, дыхательной и легочно-сердечной недостаточности со значительным снижением толерантности к ранее привычным нагрузкам, больного, перенесшего неоднократные острые эпизоды ЭАА, рекомендовано переводить в другие профессионально-производственные условия.
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015, глава 18
  
  (1)
  
  Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29Н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (02.10.2024 г.)
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероидов

• глюкокортикостероидов

  Для профессионального экзогенного аллергического альвеолита характерными являются выраженная лимфоцитарная инфильтрация, формирование гранулем, клеточная неспецифическая интерстициальная пневмония и организующаяся пневмония, что обосновывает применение глюкокортикостероидов. Оптимальные дозы и длительность лечения с точки зрения доказательной медицины не разработаны, но рекомендованы начальные дозы 0,5-1 мг/кг, со снижением дозы до отмены в течение 6-12 и более месяцев.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: бронхолитиков

• бронхолитиков

  Рекомендуется, при развитии бронхоспастического синдрома или бронхиолита, назначение бронхолитиков пролонгированного действия (антихолинэргические препараты, бета2-агонисты, их комбинации), дозированных ингаляционных ГКС (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, будесонид,
  флутиказон фуроат, циклесонид, мометазон фуроат) или комбинированных препаратов (ГКС и бета2-агонисты) в сочетании с пролонгированными холинолитиками в общепринятых дозировках.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит, 2021
  
  (1)