Стоматология - кейс 362 — задача № 362
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 25 лет.
Жалобы
на
* кратковременную боль во фронтальных зубах верхней челюсти,
* косметический дефект.
Анамнез заболевания
Впервые жалобы появились месяц назад.
Врача-стоматолога посещает не регулярно, последний визит был более 2 лет назад.
Чистит зубы 2 раза в день мягкой зубной щеткой с пастой в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
* Работает служащим.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | О | П | П| | ? | ||||||||||
| О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 |
| 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 |
| 3.8 | П| | С | П|С| |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
*Состояние твердых тканей зубов:* на контактных поверхностях 1.1 и 2.1 зубов визуализируются кариозные полости без нарушения режущего края.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Папиллярная десна между 1.1 и 2.1 зубами отечна и гиперемирована.
*Гигиеническое состояние полости рта:* неудовлетворительное.
Результаты клинических методов обследования
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Кариозные полости с наличием перехода эмалево-цементной границы и размягченного дентина, при ее зондировании отмечается кратковременная болезненность.
Термодиагностика зубов
Боль от температурных раздражителей, исчезающая после прекращения раздражения.
Витальное окрашивание твердых тканей зуба
Метод обследования не является обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Радиовизиография челюстно-лицевой области
Метод обследования не является обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия
При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах до 10 мкА.
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме определяется кариозная полость, распространяющаяся в дентин без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологические изменения со стороны верхушечного периодонта не определяются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: термодиагностику зубов; исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
- термодиагностику зубов
Для дифференциальной диагностики и исключения осложнений кариеса проводится термодиагностика. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
(Код А02.07.005) Термодиагностика зуба, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Проводят для выявления поражения твердых тканей. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А02.07.002) Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрию; прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- электроодонтометрию
Для дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза может применяться электроодонтометрия. При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А05.07.001) Электроодонтометрия, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы проводят рентгенографию.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Кариес дентина».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2. Модель пациента, п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку):
* Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
{nbsp} V. Общие вопросы. Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: виниры
- виниры
Под винирами в целях данного протокола следует понимать фасеточные облицовки, изготавливаемые на фронтальные зубы верхней челюсти.
Особенности изготовления виниров:
* виниры устанавливаются только на фронтальные зубы с целью восстановления эстетики зубного ряда;
* виниры изготавливаются из стоматологической керамики или композитных материалов;
* при изготовлении виниров препарирование тканей зуба проводится только в пределах эмали, при этом сошлифовывают пигментированные участки;
* виниры изготавливаются с перекрытием режущего края зуба или без перекрытия.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления микропротезо
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмали
- эмали
При изготовлении виниров препарирование тканей зуба проводится только в пределах эмали, при этом сошлифовывают пигментированные участки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под местной анестезией
- под местной анестезией
Препарирование зубов под виниры проводится под местной анестезией.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров). Препарирование опорных зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без перекрытия
- без перекрытия
Виниры изготавливаются с перекрытием режущего края зуба или без перекрытия. В данной клинической ситуации III класс по Блеку - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края, показаны виниры без перекрытия.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двойного
- двойного
Проводится фиксация винира на постоянный цемент или композитный материал для цементирования двойного отверждения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовоспалительные
- противовоспалительные
Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств показано при механической травме слизистой оболочки. Назначают полоскания или ванночки отварами одного из препаратов: коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день 3-5 дней (уровень убедительности доказательств С). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи - 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убедительности доказательств С).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: керамики
- керамики
Виниры изготавливаются из стоматологической керамики или композитных материалов
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: круговыми
- круговыми
Завершают чистку круговыми движения зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен справа налево.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене рта
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)