Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 35 — задача № 35

Правильный ответ: острый инфаркт миокарда

• острый инфаркт миокарда

  характерные клинические проявления, прежде всего – особенности болевого синдрома (типично чувство сжатия или давления за грудиной; по характеру боль сходна с таковой при приступе стенокардии, но отличается по силе и продолжительности; характер болевых ощущений разнообразен – сжимающий, давящий, жгучий, иногда описываются как дискомфорт; в большинстве случаев она полностью не купируется приемом нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков;
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 1.5
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эхокардиографию

• эхокардиографию

  Рекомендуется в неясных случаях для уточнения диагноза эхокардиография (ЭхоКГ), однако ее выполнение не должно задерживать транспортировку больного на коронарную ангиографию (КАГ)
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 2.4
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокочувствительный тропонин I

• высокочувствительный тропонин I

  Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 2.3
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: коронарной ангиографии

• коронарной ангиографии

  ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются стойкие подъемы сегмента ST ≥0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (≥ 0,25 мВ у мужчин до 40 лет/0,2 мВ у мужчин старше 40 лет и ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V2- V3) при отсутствии гипертрофии левого желудочка или (предположительно) при остро возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса (особенно при конкордантных подъемах сегмета ST в отведениях с положительным комплексом QRS) … В этих случаях предпочтительна срочная КАГ для уточнения тактики лечения – ЧКВ или операция КШ.
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 2.4
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: травма головы в течение предыдущих двух недель

• травма головы в течение предыдущих двух недель

  Абсолютные противопоказания к ТЛТ - ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев; повреждения ЦНС или ее новообразования или артериовенозные мальформации; недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы (в течение предыдущих 3-х недель); желудочно-кишечное кровотечение (в течение последнего месяца); геморрагический диатез (кроме menses); расслоение аорты; пункция некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов.
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 3.1.3
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: радиальный

• радиальный

  Рекомендуется при наличии соответствующего опыта при первичном ЧКВ предпочесть лучевой доступ...
  
  Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», раздел «Показания к реперфузионной терапии», с. 24
  
  http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedmiest.pdf

Правильный ответ: чрескожное коронарное вмешательство

• чрескожное коронарное вмешательство

  Рекомендуется в большинстве случаев при первичном ЧКВ ограничиться вмешательством на инфаркт-связанном сосуде, кроме больных с кардиогенным шоком и сохранения ишемии после вмешательства на стенозе, который представляется ответственным за ИМ
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: имплантация стента с лекарственным покрытием

• имплантация стента с лекарственным покрытием

  Рекомендуется при первичном ЧКВ предпочесть коронарное стентирование баллонной ангиопластике
  
  Рекомендуется использовать СВЛ (предпочтительно второго поколения), а не ГМС, у больных с ожидаемой хорошей приверженностью к лечению, не имеющих противопоказаний к длительной ДАТТ и не нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту 300 мг перорально, тикагрелор 180 мг перорально

• ацетилсалициловую кислоту 300 мг перорально, тикагрелор 180 мг перорально

  Ацетилсалициловая кислота - у ранее регулярно не принимавших первая доза 250 мг (разжевать и проглотить), со 2-х суток по 75-100 мг 1 раз/сут.
  
  Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая — 90 мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК** в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ [2-4]
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 3.2.8.1
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислотой 100 мг, неопределенно долго; клопидогрелем 75 мг, в течении 12 месяцев

• ацетилсалициловой кислотой 100 мг, неопределенно долго; клопидогрелем 75 мг, в течении 12 месяцев

  Ацетилсалициловая кислота - 75-100 мг 1 раз/сут неопределенно долго в сочетании с клопидогрелом** 75 мг 1 раз/сут или тикагрелором 90 мг 2 раза/сут вплоть до 1 года после ЧКВ со стентированием (с обязательным минимумом в 1 месяц после установки голометаллического стента и 3-6 месяцев после установки стента, выделяющего лекарства)
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, раздел 3.2.8.1
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рестеноз стента

• рестеноз стента

  В исследование было включено 356 пациентов с ОИМ, которым в ходе эндоваскулярного вмешательства были имплантированы коронарные стенты покрытые полимером, и 359 пациентов с непокрытыми лекарством металлическими стентами. Конечные точки исследования были стандартны: повторное вмешательство на ИСА, повторный ИМ, сердечная смерть. Различия по композитной точке были статистически достоверны и составили 7,3 и 14.3% процентов соответственно. Следует отметить, что эти различия в основном были обусловлены частотой рестеноза или реокклюзии ИСА и связанным с этим повторным вмешательством.
  
  Коронарное стентирование и стенты / Д. Г. Иоселиани, Д. А. Асадов, А. М. Бабунашвили. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 256 с. : ил. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6513-4.
  
  (1)

Правильный ответ: протамина сульфата

• протамина сульфата

  Тактика ведения больных с кровотечением.
  
  Антидот гепарина – протамина сульфат, 1 мг которого полностью нейтрализует 100ЕД НФГ, но не более 60% их антикоагулянтной активности.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
  
  (1)