Токсикология - кейс 28 — задача № 28

Пациент 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

Жалобы

На общую слабость, головокружение, тревогу, чувство страха смерти, зрительные галлюцинации (искажение формы объектов).

Анамнез заболевания

Со слов пациента, с целью получения удовлетворения от жизни «дунул банга» и съел «весёлые кексики». Через 3 часа появились зрительные галлюцинации, чувство страха смерти. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Возбуждён. Дезориентирован во времени и пространстве, ориентирован в собственной личности. Жалобы на общую слабость, головокружение, тревогу, чувство страха смерти, зрительные галлюцинации (искажение формы объектов). Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые. Температура тела 36,7°С. Мидриаз, склеры инъецированы. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет ослаблена. Дыхание ритмичное с частотой 16×мин-1, жёсткое, выслушиваются единичные сухие хрипы, SaO2 – 96%. Артериальное давление 160 и 90 мм рт.ст., пульс – 92×мин-1, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

Анамнез жизни

* Курит сигареты в течение 10 лет (две пачки в день).

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Со слов пациента, наркотические и психодислептические вещества никогда не употреблял.

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Возбуждён. Зрачки D=S, мидриаз, склеры инъецированы, реакция зрачков на свет ослаблена, тонус мышц не изменён, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 92×мин-1, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 160 и 80 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 12-14×мин-1, выслушиваются хрипы над всей поверхностью лёгких, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, покрыт коричневым налётом, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи светло-жёлтого цвета.

Результаты обследования

Исследование крови и мочи на содержание этанола

Этанол в крови и моче не обнаружен

Исследование крови и мочи на содержание метанола

Метанол в крови и моче не обнаружен

Результаты обследования

Исследование мочи на наличие каннабиноидов

В моче обнаружен Δ9-тетрагидроканнабинол

Результаты обследования

Исследование газового состава артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 36,7℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,32	7,35-7,45
рО2	98 мм рт.ст.	98-110 мм рт.ст.
pCO2	41мм рт.ст.	35-45 мм рт.ст.
HCO3-	26 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 4,9 мМ/л	минус 2,3-2,3 мМ/л
SO2	98%	98-100%

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не усилен.

Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.

*Заключение:* Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Заключение из исходной задачи