Токсикология - кейс 27 — задача № 27

Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Пациент найден родственниками в комнате без сознания. Около пациента найдены пустые бутылочки, 5 штук (предположительно валокордин). Пациент длительное время (около 12 ч со слов родственников находился без сознания в неестественной позе). Родственники вызвали бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – кома. Жалобы не предъявляет ввиду отсутствия сознания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. На нижней трети бедра кожа мраморного цвета. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 6-8×мин-1, хрипов нет, SaO2 – 92%, АД 100 и 50 мм рт. ст., пульс – 90×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,5).

Анамнез жизни

Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания у пациента.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Фотореакция нарушена, зрачки умеренно расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 90×мин-1, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,4), насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 99%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 30 мл мочи светло-коричневого цвета

Результаты обследования

Качественное химико-токсикологическое исследование крови на наличие барбитуратов

Концентрация фенобарбитала в крови – 140 мкг/мл.

Химико-токсикологическое исследование крови на наличие метанола

Метанол в крови не обнаружен.

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови и моче

Этанол в крови и моче не обнаружен.

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Значение	Норма
Цвет	Светло-коричневый	соломенно-желтый
Прозрачность	мутная	прозрачная
Удельная плотность	1,034 г/мл	1,018-1,03 г/мл
Лейкоциты	8	0-10 в 1 мкл
Белок	0,5 г/л	0-0,3 г/л
Глюкоза	0	0
Эритроциты	6	0-5 в 1 мкл
Миоглобин	26 мкг/л	отсутствует

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,4; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,27	7,35-7,45
рО2	95 мм рт.ст.	98-110 мм рт. ст.
pCO2	37 мм рт.ст.	35-45 мм рт. ст.
HCO3-	26 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 13,5 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	99%	98-100%

Результаты обследования

УЗИ почек

Правая и левая почки расположены типично, подвижность сохранена, форма типичная. Размеры почек увеличены, эхогенность почечной паренхимы повышена.

Заключение: признаки токсического поражения почек

Заключение из исходной задачи