Токсикология - кейс 26 — задача № 26
Мужчина 36 лет доставлен в токсикологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет доставлен в токсикологическое отделение.
Жалобы
Без сознания, не контактен.
Анамнез заболевания
Жена обнаружила без сознания на полу в спальне. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Известно, что утром чувствовал себя удовлетворительно.
На догоспитальном этапе уровень глюкозы крови составил 1,1 ммоль/л. Проведена инъекция глюкозы 40% – 40,0, уровень глюкозы крови составил 3,6 ммоль/л.
Анамнез жизни
* Увлекается бодибилдингом, с целью увеличения мышечной массы ежедневно внутрикожно сам себе делает инъекции инсулина, уровень глюкозы не контролирует.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций нет.
* Оперативных вмешательств не было.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Без сознания. Рост 178 см, масса тела 88 кг. При оценке уровня нарушений сознания открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Движений нет. Фотореакция отсутствует, D = S, зрачки средней величины, реакция на свет ослаблена. Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожа влажная, бледная, холодная. Цианоз губ. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 112/мин, АД 100/55 мм рт. ст. Температура тела 36,7℃. Живот симметричный, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Гипертонус мышц. Сухожильные рефлексы повышены.
Результаты обследования
Глюкоза
2,3 ммоль/л (норма: 3,3-6,1 ммоль/л)
Тропонин I
0,001 нг/мл (отрицательный менее 0,005, сомнительный 0,006-0,02, положительный более 0,021)
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
Объемных образований в полости черепа, очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Желудочки мозга, базальные цистерны, кортикальные борозды не расширены. Срединные структуры не смещены. Уплотнены стенки внутренних сонных артерий параселлярно, вертебральных сосудов в интракраниальном отделе. Без видимых костно-травматических и деструктивных повреждений свода и основания черепа.
*Заключение:* КТ-картина без патологии.
Результаты обследования
Шкала комы Глазго
3-5 баллов
Дополнительная информация: изменения показателей газового и кислотно-основного состояния крови
Артериальная кровь:
* pCO2 44 мм рт. ст. (36-45);
* рО2 84 мм рт. ст. (85-105);
* BEb– 2,9 ммоль/л;
* SO2 98% (75-99);
* BEect– 3,1 ммоль/л;
* рН 7,37 (7,35-7,45)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозы
- глюкозы
Характерная клиническая симптоматика и данные анамнеза указывают на необходимость определения уровня гликемии.
Определение уровня глюкозы можно осуществить еще на догоспитальном этапе с помощью глюкометра. 95% измерений, полученных таким образом должны находиться в диапазоне ± 20% (при уровне глюкозы в крови ≥ 4,2 ммоль/л).
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
Компьютерная томография позволяет оценить структурное и функциональное состояние головного мозга (размеры инфаркта мозга, геморрагические, ликвородинамические нарушения) и его динамику.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комы Глазго
- комы Глазго
Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогликемическая кома
- гипогликемическая кома
Уровень глюкозы на догоспитальном этапе 1,3 ммоль/л, при поступлении в токсикологическое отделение 2,3 ммоль/л, отсутствие сознания и другие нейрогликопенические и вегетативные симптомы указывают на гипогликемическую кому.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40;100; внутривенно
- 40;100; внутривенно
Раствор глюкозы – этиологическое лечение тяжелой гипогликемии. Внутривенно струйно ввести 40-100 мл раствора глюкозы 40%, до полного восстановления сознания.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделения реанимации и интенсивной терапии
- отделения реанимации и интенсивной терапии
Лечение должно проводиться в реанимационном отделении, может потребоваться поддержка витальных функций.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными заболеваниями, Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до нормализации гликемии
- до нормализации гликемии
Внутривенное капельное введение глюкозы может продолжаться столько, сколько потребуется для нормализации уровня гликемии.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитол
- маннитол
При подозрении на развитие отека головного мозга начинают введение маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг внутривенно в течение 10-15 мин и повторяют назначение, если нет ответной реакции в период от 30 мин до 2 ч.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
При достижении нормального уровня гликемии переходят на введение раствора глюкозы вместе с инсулином короткого действия для улучшения поступления глюкозы в клетки.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Определение уровня гликемии при внутривенном введении глюкозы должен осуществляться каждые 15 минут до достижения уровня глюкозы плазмы 3 ммоль/л.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными заболеваниями, Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явлений гипоксемии нет; показатели КОС находятся в пределах нормальных значений
- явлений гипоксемии нет; показатели КОС находятся в пределах нормальных значений
Показатели кислотно-основного состояния находятся в пределах референсных значений, оксигенация артериальной крови не изменена
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндокринологии
- эндокринологии
Наблюдение за состоянием пациента с гипогликемической комой после восстановления состояния, при сохранных витальных функциях следует проводить в отделении эндокринологии.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)