Токсикология - кейс 25 — задача № 25

Пациент 48лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 48лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент был обнаружен соседями на лестничном пролёте без сознания. Соседи вызвали бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре ощущается запах изо рта, похожий на алкоголь. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Дыхание поверхностное с частотой 4-6/мин, SaO2– 78%. АД 80 и 40мм рт. ст., пульс – 46/мин, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt –400мл; f – 14/мин, FiO2 – 0,3).

Анамнез жизни

* В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.

* Со слов соседей ведёт асоциальный образ жизни, злоупотребляет алкоголем.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы багрово-цианотичные, холодные, влажные на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 42/мин, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 80 и 40мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ, режим VCV с параметрами: Vt –400мл; f – 14/мин, FiO2 – 0,7

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 100 мл мочи жёлтого цвета).

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола и метанола в крови

Концентрация этанола в крови – 2 г/л, метанола – 3 г/л

Химико-токсикологическое исследование на содержание опиатов в крови

Опиаты в крови не обнаружены

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

(ИВЛ, FiO2– 0,7; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	6,8	7,35-7,45
рО2	76мм рт.ст.	98-110мм рт.ст.
pCO2	38мм рт.ст.	35-45мм рт.ст.
HCO3-	20мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 15,6ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
SO2	80%	98-100%

Результаты обследования

КТ головы

Патологических изменений при проведении КТ головы не выявлено, целостность костей черепа не нарушена.

Заключение из исходной задачи