Токсикология - кейс 24 — задача № 24
Женщина 50 лет доставлена из дома бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет доставлена из дома бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.
Жалобы
на
* слабость,
* головную боль,
* тошноту.
Анамнез заболевания
Неделю назад болела острым респираторным заболеванием, которое сопровождалось высокой температурой, лечилась народными средствами, принимала аспирин, парацетамол. Несмотря на нормализацию температуры, состояние больной в течение последних двух дней ухудшалось: беспокоили головная боль, диспептические расстройства, нарастала слабость. Постоянный прием ненаркотических аналгетиков не приносил облегчения. За сутки до обращения за медицинской помощью появилась желтушность кожных покровов и склер. Доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
* Хронические и инфекционные заболевания отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Вредных привычек нет.
Объективный статус
В сознании, несколько заторможена, негативна, температура тела 36,3℃. Иктеричность кожных покровов и склер.
Зрачки: D = S, средней величины, реакция на свет сохранена, ригидности затылочных мышц нет, патологических рефлексов нет.
Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений 80 уд/мин, ритм правильный, Артериальное давление 130 и 90 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
Дыхательная система: частота дыхательных движений 17 уд/мин, перкуторный тон легочный, симметричный с обеих сторон, дыхание жесткое, хрипов нет. SаO2 93%.
Желудочно-кишечный тракт: язык сухой, иктеричный, живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна при пальпации.
Диурез самостоятельный, получено 150 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Качественное определение парацетамола
В крови обнаружен ацетаминофен (парацетамол).
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
АЛТ - 1200 Ед/л, АСТ -900 Ед/л; ЛДГ - 296 Ед/л; билирубин - 76 (прямой 62) мкмоль/л; глюкоза -4,0 mmol/l; КФК - 125 ед/л; общий белок – 54 г/л; креатинин – 398 мкмоль/л; мочевина – 15 ммоль/л.
Коагулограмма (базовая)
Протромбиновый индекс (ПТИ) – 56%; активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 35 с.; фибриноген 1,7 г/л.
Результаты обследования
Протромбиновый индекс (ПТИ)
56%
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
УЗИ-признаки увеличения печени. Снижение эхогенности паренхимы печени. Почки увеличены в размерах, стерта граница между паренхимой и чашечно-лоханочной системой.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление парацетамолом III стадии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекциониста
- инфекциониста
Поражение печени типично для некоторых инфекционных заболеваний.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: качественное определение парацетамола
- качественное определение парацетамола
Поскольку парацетамол является одной из частых причин ОПеч.Н и для лечения отравлений имеется эффективный антидот ацетилцистеин, определение его концентрации в крови показано у всех пациентов, у которых подозревается отравление этим лекарственным препаратом.
Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; коагулограмму (базовую)
- биохимический анализ крови
При проведении биохимического анализа крови на фоне отравления парацетамолом можно зарегистрировать повышение уровня аминотрансфераз и билирубина
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1) - коагулограмму (базовую)
Отравления парацетамолом могут привести к поражению печени и нарушению синтеза факторов свертывающей системы крови.
Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протромбиновый индекс (ПТИ)
- протромбиновый индекс (ПТИ)
Нарушение синтетической способности печени ранее всего отражается на снижении синтеза протромбина.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
Отравление парацетамолом может привести к поражению паренхиматозных органов.
Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острое отравление парацетамолом III стадии
- Острое отравление парацетамолом III стадии
Анамнез, обнаружение парацетамола в крови. Клинико-лабораторная картина нарушения функции печени и почек.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой печеночной недостаточности
- острой печеночной недостаточности
Наличие клинических и лабораторных признаков поражения печени.
Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусными гепатитами
- вирусными гепатитами
Дифференциальную диагностику отравления парацетамолом проводят с заболеваниями, для которых характерно поражение печени (в первую очередь - вирусные гепатиты, цирроз печени.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение уровня трансаминаз
- увеличение уровня трансаминаз
При проведении биохимического исследования выявлено увеличение АСТ (900 ЕД/л) и АЛТ (1200 Ед/л)
Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилцистеин
- ацетилцистеин
В организме процесс детоксикации обеспечивается глютатионом печени, цистеин которого образует ковалентную связь с токсичным метаболитом парацетамола.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плазмаферез с частичным замещением донорской плазмой
- плазмаферез с частичным замещением донорской плазмой
Кинетические параметры парацетамола и потенциальная гипопротеинемия.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1) - кишечный лаваж
Кинетические параметры парацетамола.
Отравления нестероидными противовоспалительными средствами и ненаркотическими аналгетиками. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей / Под общей ред. Е.Ю. Бонитенко - СПб.: Медкнига, 2012. - 176 c. Глава 2. Раздел 2.2.9 Токсикология производных парааминофенола. С. 64-72
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепатопротекторов
- гепатопротекторов
Для нормализации структуры гепатоцитов и поддержания функции печени необходимо применение препаратов из группы гепатопротекторов (адеметионина, фосфолипиды, орнитин и др.)
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)