Токсикология - кейс 23 — задача № 23

Правильный ответ: экспресс-анализ мочи на наличие наркотических веществ

• химико-токсикологическое исследование крови на наличие фосфорорганических веществ

  Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения и представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия вещества в моче и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) в крови. После качественного определения амфетамина в моче необходимо исследовать его количественное содержание в крови при проведении химико-токсикологического исследования. Выявленный мидриаз у пациента позволяет исключить отравление опиатами и опиоидами
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

• экспресс-анализ мочи на наличие наркотических веществ

  Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения и представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия вещества в моче и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) в крови. В данной клинической ситуации необходимо провести экспресс-анализ мочи для качественного определения наркотических веществ. Выявленный мидриаз у пациента позволяет исключить отравление опиатами и опиоидами
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: этанола в крови и моче

• опиатов в моче

  Помимо специфических диагностических анализов, направленных на идентификацию наркотических средств, в большинстве случаев приходится исследовать кровь и мочу пациента на наличие и содержание этанола, как для установления факта его употребления, так и с дифференциально-диагностической и лечебной целью, учитывая наркотическое действие этанола и его влияние на клиническую картину и течение отравления наркотиками и психостимуляторами. Исследование биосред на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, общепринятым в клинической токсикологии и наркологии. Выявленный запах алкоголя изо рта пациента свидетельствует о необходимости определения этанола в крови и моче
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

• этанола в крови и моче

  Помимо специфических диагностических анализов, направленных на идентификацию наркотических средств, в большинстве случаев приходится исследовать кровь и мочу пациента на наличие и содержание этанола, как для установления факта его употребления, так и с дифференциально-диагностической и лечебной целью, учитывая наркотическое действие этанола и его влияние на клиническую картину и течение отравления наркотиками и психостимуляторами. Исследование биосред на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, общепринятым в клинической токсикологии и наркологии. Выявленный запах алкоголя изо рта пациента свидетельствует о необходимости определения этанола в крови и моче
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование головного мозга

• ультразвуковое исследование головного мозга

  Ультразвуковое исследование головного мозга или эхолокация наиболее доступный метод диагностики объемного образования в головном мозге, его проведение токсикологической специфики не имеет. Проводится при необходимости дифференциальной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии со стороны головного мозга, которые могут сопутствовать отравлению, либо являться основными заболеваниями, не диагностированными на догоспитальном этапе. Как правило, эти исследования назначаются консультантами – невропатологом, нейрохирургом. Этот метод является наиболее доступным и приоритетным с точки зрения последовательности проведения исследования головного мозга и дифференциальной диагностики угнетения сознания
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

• эхокардиографию

  Рентгенографию черепа, в одной или более проекциях проводят с целью исключения костно-травматических повреждений черепа и дифференциальной диагностике угнетения сознания. Учитывая, что для данной патологии характерно психомоторное возбуждение, исследование проводят после его купирования
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ-исследование

• ЭКГ-исследование

  Регистрацию электрокардиограммы осуществляют в связи с тем, что психостимулирующие препараты могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, смерть от внезапной остановки сердца. Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тропониновый тест

• тропониновый тест

  При остром отравлении психотропными веществами возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При обнаружений признаков ишемии на ЭКГ необходимо провести тропониновый тест
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: миоглобина

• миоглобина

  При отравлении психотропными веществами, сопровождающимся угнетением сознания возможно развитие позиционного сдавление мышц конечностей и рабдомиолиза. Для исключения синдрома позиционной травмы необходимо исследовать концентрацию миоглобина и креатинфосфокиназы в крови
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

• креатинина

  При отравлении психотропными веществами, сопровождающимся угнетением сознания возможно развитие позиционного сдавление мышц конечностей и рабдомиолиза. Для исключения синдрома позиционной травмы необходимо исследовать концентрацию миоглобина и креатинфосфокиназы в крови
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: газовый состав артериальной крови

• газовый состав артериальной крови

  Минимальный перечень методов экстренного лабораторного обследования у пациентов с острым отравлением психотропными веществами включает определение газового состава артериальной крови. При анализе газового состава крови можно выявить нарушения кислотно-основного состояния
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амфетамином и этанолом

• амфетамином и этанолом

  У пациента в моче и крови обнаружен амфетамин (12 мкг/мл). В крови обнаружен этанол (1,6‰). Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении амфетамином и этанолом
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации наркологов. Острая интоксикация психоактивными веществами. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром позиционной травмы

• синдром позиционной травмы

  У пациента определили увеличение концентрации миоглобина в крови (146 мкг/л) и креатинфосфокиназы крови (320 ЕД/л). Данные признаки свидетельствуют о развитии синдрома позиционной травмы
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дыхательной недостаточностью

• дыхательной недостаточностью

  У пациента на этапе оказания доврачебной помощи вывили признаки острой дыхательной недостаточности (брадипноэ, SaO2 - 90%) центрального генеза, что потребовало проведения респираторной поддержки (ИВЛ)
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстракорпоральной детоксикации

• экстракорпоральной детоксикации

  При острых отравлениях психостимуляторами (в том числе и амфетамином) методы экстракорпоральной детоксикации могут быть использованы в случае эндотоксикоза, осложнившего течение отравления (миоренальный синдром)
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нитроглицерина

• нитроглицерина

  У пациентов с острым отравлением амфетамином, осложнившимся нарушением функции сердечно-сосудистой системы, для купирования ишемии миокарда необходимо применение нитратов (нитроглицерин 10-200 мкг/мин)
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
  
  (1)