Онкология - кейс 259 — задача № 259

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови

• биохимический анализ крови

  Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется выполнять минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4., исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

  ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: Рак антрального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия

• Рак антрального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (чувство тяжести после приема незначительного количества пищи, тошнота, рвота после приема пищи)
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  * Анемия, гипоальбуминемия.
  * По данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в антральном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет
  * По данным УЗИ шейно-надключичной области слева, определяется метастаз Вирхова
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: аденокарцинома

• аденокарцинома

  Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак, тк эти опухоли образуются из железистого эпителия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: проведение химиотерапии 1-ой линии

• проведение химиотерапии 1-ой линии

  Рекомендуется назначение системной химиотерапии при местно-распространенном нерезектабельном и диссеминированном раке желудка и пищеводно-желудочного соустья.
  Стандартом химиотерапии первой линии при диссеминированном раке желудка является комбинация производных платины с фторпиримидинами, т.е. режим XELOX, альтернативной комбинацией является схема FOLFOX.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: эндоскопическое устранение обструкции

• эндоскопическое устранение обструкции

  Цель симптоматической терапии - профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случая рака желудка меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: D0

• D0

  Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов. Но в случае паллиативной симптоматической операции направленной на устранение критических осложнений выполнение какого-либо объема лимфодиссекции является нецелесообразным, т.к. не влияет на стадировку и не улучшает результаты лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии

• шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии

  В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов (гастроэнтеростомия).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: адъювантная химиотерапия

• адъювантная химиотерапия

  Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: три месяца

• три месяца

  Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
  
  Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: HER-2 статус опухоли

• HER-2 статус опухоли

  Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: СА 72.4, СА-19.9, РЭА

• СА 72.4, СА-19.9, РЭА

  Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
  
  Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
  
  (1)