Онкология - кейс 258 — задача № 258
Пациентка К.19 лет обратилась к онкологу в онкодиспансер по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К.19 лет обратилась к онкологу в онкодиспансер по месту жительства
Жалобы
На наличие в правой молочной железе плотного образования
Анамнез заболевания
Считает себя больной около года, когда впервые самостоятельно обнаружила образование в правой молочной железе, размером с «грецкий орех». Обратилась к маммологу. Выполнено УЗИ молочных желез и поставлен диагноз «фиброаденома». Пациентке было рекомендовано динамическое наблюдение. Однако, за последние 4 мес. образование значительно увеличилось в размерах. Пациентка обратилась для повторной консультации, направлена к онкологу
Анамнез жизни
Из сопутствующей патологии: хронический атрофический ринит. +
Опухолевые заболевания в семье отрицает. +
Менструальный статус: менструации с 12 лет, установились сразу, цикл регулярный. +
Аллергический анамнез: отрицает +
Профессиональные вредности отсутствуют +
Вредные привычки: отрицает +
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
St.localis:
Молочные железы не симметричны, правая молочная железа больше левой. Кожа правой молочной железы несколько истончена, хорошо визуализируется сосудистый рисунок, ареола справа увеличена, сосок не фиксирован, не изменен. Выделений из сосков на момент осмотра нет. Практически все отделы правой молочной железы (наружные и центральный) заняты бугристой, плотной опухолью, без кожных симптомов, ограничено подвижной. В ткани левой молочной железы узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы с обеих сторон не пальпируются. Над-подключичные лимфатические с обеих сторон не увеличены
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ обеих молочных желез
При МРТ молочных желез определяется овальное, дольчатой структуры с четким контуром образование, гипоинтенсивное на преконтрастном Т1 взвешенном изображении.
*Заключение*: листовидная опухоль правой молочной железы?
УЗИ обеих молочных желез и регионарных зон лимфооттока
Практически вся правая молочная железа занята разноэхогенным образованием с четко-нечетким фестончатым контуром, размером 20,8х18,4 см, гиперваскуляризированное в режиме ЦДК. В ткани левой молочной железы без очаговой патологии и участков очаговой гиперваскуляризации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены с сохраненной и упорядоченной внутренней структурой
Маммография молочных желез
Правая молочная железа больше левой, кожа, соски и ареолы не изменены. Справа железистая ткань определяется только в незначительном количестве в медиальных квадрантах. На остальном протяжении железа занята солидным образованием с четко-нечетким контуром, до 20х19 см. В ткани левой молочной железы без очаговой патологии. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
*Заключение*: BI-RADS 5 mammae dex.
КТ молочных желез
В правой молочной железе определяется бугристое образование, интимно связанное с подлежащими структурами грудной стенки, до 20 см. В ткани левой молочной железы узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены
Результаты обследования
Кор-биопсия опухоли с целью гистологического исследования материала
В присланном препарате отмечается двухкомпонентность структур с преобладанием соединительно-тканных компонентов, атипия отсутствует, преобладает стромальная клеточность и наличие стромальных митозов.
*Заключение*: простая листовидная опухоль молочной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Простая листовидная опухоль правой молочной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ обеих молочных желез; УЗИ обеих молочных желез и регионарных зон лимфооттока
- МРТ обеих молочных желез
Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы у женщин до 30 лет рекомендуется выполнить МРТ+ УЗИ молочных желез и регионарных зон.
Клинические рекомендации РООМ по лучевой и УЗИ диагностике молочных желёз - УЗИ обеих молочных желез и регионарных зон лимфооттока
Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы у женщин до 30 лет рекомендуется выполнить МРТ+ УЗИ молочных желез и регионарных зон.
Клинические рекомендации РООМ по лучевой и УЗИ диагностике молочных желёз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кор-биопсия опухоли с целью гистологического исследования материала
- кор-биопсия опухоли с целью гистологического исследования материала
При верификации листовидных опухолей молочных желез цитологическая диагностика информативна не более, чем в 30%. Для диагноза в данных случаях показана гистологическая кор-биопсия.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простая листовидная опухоль
- Простая листовидная опухоль
Диагноз поставлен на основании данных МРТ и УЗИ молочных желез и данных гистологического исследования.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Группа листовидных опухолей не ассоциирована с обозначенной мутацией.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкохирургического стационара
- онкохирургического стационара
Пациент с диагнозом листовидная опухоль молочной железы подлежит лечению в специализированном стационаре.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Пациент с диагнозом листовидная опухоль молочной железы на первом этапе подлежит хирургическому лечению
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожной мастэктомии и одномоментной реконструкцией имплантом
- подкожной мастэктомии и одномоментной реконструкцией имплантом
Учитывая большой объем опухоли, ее гистологическую структуру, рекомендуется выполнить указанный объем оперативного (хирургического) вмешательства.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выбранный объем операции (подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом) оптимален
- выбранный объем операции (подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом) оптимален
В результате полученного срочного гистологического исследования, подтвердился доброкачественный характер опухоли. Выбранный объем операции достаточен.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение (клинический осмотр + УЗИ молочных желез 1 раз в 6 мес.)
- динамическое наблюдение (клинический осмотр + УЗИ молочных желез 1 раз в 6 мес.)
Учитывая более высокий риск рецидивирования и возможного озлокачествления по сравнению с простыми фиброаденомами, пациенты с листовидными опухолями нуждаются в динамическом наблюдении.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможностью рецидивирования заболевания
- возможностью рецидивирования заболевания
Листовидные опухоли рецидивируют в 12% случаев.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкодозированные пероральные контрацептивы
- низкодозированные пероральные контрацептивы
Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012 +
Раздел: «Методы контрацепции. Общие сведения А. Выбор метода контрацепции»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в реабилитации не нуждается
- в реабилитации не нуждается
Пациентке выполнена операция, не включающая лимфодиссекцию. В дополнительных мероприятиях для предупреждения осложнений (лимфостаз, ограничение подвижности) пациентка не нуждается. +
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез (2015г.)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)