Анестезиология-реаниматология

Пациенту, мальчику 7 лет весом 26 кг, проводится плановая операция перевязки открытого артериального протока. После интубации трахеи при подключении к аппарату ИВЛ отмечается стойкое повышение ET CO2 от 40 до 80 мм рт.ст. за 20 минут.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

не предъявляет.

Анамнез заболевания

Жалоб не предъявлял. Ребёнок от первых срочных родов. Развивался без особенностей. В 1 год при плановом ЭХО-обследовании обнаружен открытый артериальный проток диаметром 7 мм. Медикаментозной терапии не получал, наблюдался ежегодно у кардиолога. К 5-ти годам проток не закрылся, поэтому рекомендовано хирургическое лечение.

Проведена плановая госпитализация, подготовлен к операции. В плановом порядке доставлен в операционную. В операционной выполнена индукция в наркоз: пропофол 2 мг/кг, фентанил 1 мкг/кг, сукцинилхолин 1 мг/кг. ИВЛ: ЧДД 18, ДО 240 мл, Р вдоха 12, МДО 3,6 л. Седация: Пропофол 5 мг/кг/ч, фентанил 2 мкг/кг/ч. Проведён кожный разрез, проведена торакотомия. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 150/мин, SpO2 97%

Анамнез жизни

* Вредные привычки: отрицает.

* Перенесенные заболевания: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние крайне тяжелое. Сознание – медикаментозная седация. Вес 26 кг, рост 141 см. Температура тела 38,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Тризм жевательной мускулатуры.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания одинаково. Дыхание - ИВЛ. ЧДД 18, ДО 240 мл, Р вдоха 12, МДО 3,6 л, SpO2 97%, ET CO2 80 мм рт.ст. Аускультация, дыхание над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Гемодинамика нестабильная: тоны сердца ясные, ритм – синусовая тахикардия, ЧСС 150 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень не пальпируется. Диурез отсутствует. Стул отсутствует.

Результаты лабораторных методов обследования

pH артериальной крови

7,29 (N: 7,35–7,45)

PaCO2

79 мм рт.ст. (N: 35–45 мм рт.ст.)

PaO2

94 мм рт.ст. (N: 80–100 мм рт.ст.)

Уровень ЛДГ

140 Ед/л (N: 135 - 225 Ед/л)

Заключение из исходной задачи