Гериатрия - кейс 66 — задача № 66

Мужчина 82 лет обратился в приемное отделение городской больницы

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 82 лет обратился в приемное отделение городской больницы

Жалобы

На общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, боль за грудиной, возникающую при повышенной физической нагрузке, шаткость походки, снижение чувствительности конечностей, «ползание мурашек»

Анамнез заболевания

В течение двух месяцев беспокоят жалобы на слабость, головокружение, шаткость походки, учащенное сердцебиение, боль за грудиной, возникающую при повышенной физической нагрузке. При обращении в поликлинику по месту жительства в клиническом анализе крови выявлено снижение уровня гемоглобина. По рекомендации терапевта поликлиники в течение десяти дней принимал препараты железа с незначительным положительным эффектом. В течение последних суток отметил резкое ухудшение самочувствия в виде усиления головокружения, что и послужило поводом для обращения в стационар.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания – хронический гастрит.

* Принимает систематически алкоголь (по 200 мл водки 2-3 раза в неделю), питание нерегулярное.

* Пенсионер, профессиональных вредностей не было.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Рост 180 см, масса тела 81 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 94 в 1 мин. АД 112/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: В позе Ромберга неустойчив. Промахивается при проведении пальценосовой пробы. Коленные, ахилловы рефлексы снижены.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Исследование уровня тиреоидных гормонов

ТТГ- 2 мкМЕ/мл (0,4-4,2 мкМЕ/мл)

Т4 – 6 пмоль/л (4,0 – 12,4 пмоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

Стернальная пункция с проведение цитологического исследования мазка костного мозга (миелограммы)

Ректосигмоколоноскопия

Картина комбинированного геморроя, вне обострения

Эзофагогастродуоденоскопия

Эндоскопическая картина атрофического гастрита, неэрозивного рефлюкс-эзофагита

Заключение из исходной задачи