Гериатрия - кейс 67 — задача № 67
Женщина, 74 лет, направлена врачом-терапевтом на консультацию к врачу-гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 74 лет, направлена врачом-терапевтом на консультацию к врачу-гериатру.
Жалобы
Слабость, отсутствие сил и настроения, стала значительно реже выходить на улицу, общаться с друзьями, снижение памяти, падение дома.
Анамнез заболевания
В течение года отмечает постепенное нарастание выше перечисленных жалоб. 3 месяца назад – падение дома, в ванной комнате, завершилось гематомой на бедре, переломов не было. Обращалась к терапевту, проводилось стандартное обследование, причина не выявлена. Проведен скрининг по шкале «Возраст не помеха» - 4 балла, в связи с чем пациентка направлена в гериатрический кабинет на консультацию к врачу гериатру.
Анамнез жизни
* 17 лет гипертоническая болезнь, максимальные цифры АД 170/100 мм рт. ст. Регулярно принимает амлодипин 5 мг/сутки, лозартан 20 мг/сутки. ОИМ, ОНМК, сахарный диабет отрицает.
* Узловой зоб, гипотиреоз, компенсированный приемом эутирокса 50 мкг/сутки
* Перенесенные операции: ампутация матки по поводу миомы больших размеров.
* Вредные привычки отрицает.
* Инвалидности нет. Ранее работала бухгалтером, на пенсии с 62 лет.
* Проживает с мужем в 2-х комнатной квартире на 4 этаже 5-ти этажного дома без лифта. Есть сын, который живет отдельно, навещает раз в неделю, приносит продукты.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормостеник. Рост 163 см, масса тела 74 кг, ИМТ 27,8 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,8°С. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание без особенностей. Стул склонен к запорам.
Результаты обследования
Тест «Встань и иди»
26 сек
Результаты обследования
Комплексная гериатрическая оценка
Базовая функциональная активность по индексу Бартел 90/100 баллов
Инструментальная активность по шкале Лоутон 7/8 баллов
Краткая шкала оценки питания 26/30 балла
Краткая батарея тестов физического функционирования - 7 баллов
Гериатрическая шкала депрессии 2/15 балла
MMSE 26/30 баллов
Результаты обследования
ЧСС
ЧСС 68 в минуту
Ортостатические изменения АД
Ортостатическая проба отрицательная
Результаты обследования
Изучение лекарственного анамнеза
Пациентка принимает амлодипин 5 мг/сутки, лозартан 20 мг/сутки, эутирокс 50 мкг/сутки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Старческая астения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест «Встань и иди»
- тест «Встань и иди»
Пациентам с положительным ответом хотя бы на 1 из 3 ключевых вопросов рекомендовано выполнение теста «Встань и иди» с регистрацией времени для оценки риска падения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексную гериатрическую оценку
- комплексную гериатрическую оценку
Пациентам с высоким риском падений, направленным на консультацию врача-гериатра, проводится многофакторная оценка риска падений при проведении комплексной гериатрической оценки и разрабатывается индивидуальная программа профилактики падений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ортостатические изменения АД; ЧСС
- ортостатические изменения АД
При физическом исследовании для многофакторной оценки риска падений необходимо оценить АД, ЧСС, ортостатическое изменение АД
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1) - ЧСС
При физическом исследовании для многофакторной оценки риска падений необходимо оценить АД, ЧСС, ортостатическое изменение АД
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изучение лекарственного анамнеза
- изучение лекарственного анамнеза
При детализации анамнеза падений оценивается лекарственный анамнез
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
У всех пациентов пожилого и старческого возраста рекомендуется оценивать наличие сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха) и адекватности их коррекции соответствующими врачами-специалистами (врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом, при необходимости врачом-сурдологом) для оценки ассоциированного с ними риска падений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческой астении
- Старческой астении
Результат краткой батареи тестов физического функционирования 7 баллов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивный тренинг
- когнитивный тренинг
К общим мерам по профилактике падений относится когнитивный тренинг
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегать назначения 3 и более антигипертензивных препаратов
- избегать назначения 3 и более антигипертензивных препаратов
Одним из принципов ведения пациентов с старческой астенией и артериальной гипертонией является назначать не более 2 антигипертензивных препаратов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты витамина D
- препараты витамина D
Рекомендуется назначение колекальциферола c/или без препаратов кальция пациентам с недостатком/дефицитом витамина D в составе комплекса мер для снижения риска падений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенное содержание белка
- повышенное содержание белка
Всем пациентам с высоким риском паденийрекомендованоконсультирование по вопросам рационального питания с акцентом на достаточное потребление белка с пищей и жидкости для профилактики синдромов недостаточности питания (мальнутриции), саркопении и дегидратации как факторов, повышающих риск падений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменить комнатные тапочки на ортопедическую обувь, фиксирующую стопу
- заменить комнатные тапочки на ортопедическую обувь, фиксирующую стопу
Необходимо объяснить больному важность использования специализированной обуви и помочь определиться с выбором подходящей модели
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гериатр
- гериатр
Диспансерное наблюдение пациента с высоким риском падений и с синдромом старческой астении осуществляет врач-гериатр в соответствии с индивидуальным планом ведения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)