Неврология - кейс 372 — задача № 372

Правильный ответ: общемозговой и менингеальный

• общемозговой и менингеальный

  Пациент предъявляет жалобы на интенсивную диффузную головную боль («в голове растекается очень горячая жидкость»), тошноту, рвоту. В неврологическом статусе: вял, заторможен, ригидность мышц шеи, симптом Кернига, верхний симптом Брудзинского, светобоязнь. В клинической картине заболевания доминируют синдромы общемозговой и менингеальный
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 15. Менингеальный и гипертензионный синдромы, гидроцефалия. С.135
  
  (1)
  
  (2)
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 12 «Поражение оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости», c 242

Правильный ответ: субарахноидального кровоизлияния

• субарахноидального кровоизлияния

  Внезапное развитие заболевания с выраженной головной болью, рвотой, выявление в неврологическом статусе менингеального синдрома, более характерны для субарахноидального кровоизлияния
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ головы

• КТ головы

  Компьютерная томография головного мозга является наиболее распространенным, доступным и быстрым диагностическим методом нейровизуализации.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: Субарахноидальное кровоизлияние

• Субарахноидальное кровоизлияние

  С учетом клинической картины заболевания (остро развившиеся общемозговой и менингеальный синдромы), выявленных изменений при компьютерной томографии (наличие примеси крови в базальных цистернах, межполушарной щели, конвекситальных субарахноидальных пространствах) у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рентгеновскую компьютерную ангиографию

• рентгеновскую компьютерную ангиографию

  Для уточнения причины субарахноидального кровоизлияния следует провести рентгеновскую компьютерную ангиографию
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: артериальная гипертензия

• артериальная гипертензия

  Наиболее вероятная причина развития субарахноидального кровоизлияния - артериальная гипертензия, т.к. не выявляется аномалий развития сосудистой системы и других факторов риска.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: нейрореанимации

• нейрореанимации

  Лечение пациента следует проводить в отделении нейрореанимации/блоке интенсивной терапии и реанимации
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 120-150

• 120-150

  При лечении субарахноидального кровоизлияния рекомендуемый уровень систолического давления 120-150 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: маннитол

• маннитол

  В терапии отека мозга следует применять осмодиуретики (15% маннитол) в сочетании с салуретиками (фуросемид)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: нимодипин

• нимодипин

  Для профилактики вазоспазма следует применять блокаторы кальциевых каналов (нимодипин).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: люмбальной пункции

• люмбальной пункции

  Для подтверждения САК в стационарных условиях может быть проведена люмбальная пункция с исследованием спинно-мозговой жидкости на наличие крови. Исследование проводят в случаях, когда нет возможности провести КТ или МРТ головного мозга по экстренным показаниям или они являются сомнительными в отношении САК.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: транскраниальную допплерографию

• транскраниальную допплерографию

  Всем пациентам с САК для оценки выраженности церебрального вазоспазма (ЦВ) необходимо проводить транскраниальную (ТКДГ) и экстракраниальную допплерографию
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
  
  (1)