Неврология - кейс 371 — задача № 371

Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.

Жалобы

Жалобы на слабость в правых руке и ноге, нарушение речи.

Анамнез заболевания

Заболел утром, около 1,5 часов назад, собираясь на работу, дома упал не смог встать, нарушилась речь. Женой вызвана бригада СМП.

Анамнез жизни

Работает программистом. Страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией Регулярно принимает периндоприл, индапамид, дабигатран 150 мг 2 раза в день. Инсульты, инфаркты, сахарный диабет отрицает.

Аллергоанамнез не отягощён.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 168, вес 72 кг. Температура тела 36,20С, АД 160/80 мм рт.ст., пульс 78 уд в мин, тоны сердца приглушены, аритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.

Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Нарушена плавность речи, пациент с трудом переключается с одной речевой единицы на другую. В речи персеверации, повторения слов и слогов. Произношение отдельных звуков не нарушено. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Гипестезия на лице справа. Сглажена правая носогубная складка. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык девиирует вправо. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила слева сохранена, справа: в руке проксимально – 1 балл, дистально – плегия, в ноге - 2 балла. Сухожильные рефлексы D>S, рефлексогенные зоны расширены. Симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы левыми конечностями выполняет удовлетворительно, правыми не выполняет из-за пареза. Шкала NIH – 11 баллов