Неврология - кейс 370 — задача № 370
Пациентка О., 69 лет обратилась в неотложную помощь в связи с развитием нарушения речи и слабости в правой руке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка О., 69 лет обратилась в неотложную помощь в связи с развитием нарушения речи и слабости в правой руке.
Жалобы
При прибытии врача жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение трех дней, когда впервые появились трудности в произношении слов («каша» во рту) и их подборе, замедленная и малопонятная речь и слабость в правой кисти, которые самостоятельно прошли через 15-20 минут. К врачам не обращалась, расценила этот эпизод как переутомление (помогала дочери в уходе за грудным ребенком). На следующий день такие эпизоды повторились дважды, однако также никаких мер не предпринимала. На третий день утром развились 2 аналогичных эпизода с интервалом в час, после чего обратилась в неотложную помощь.
Анамнез жизни
Длительно страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 180/90 мм рт. ст., нерегулярно принимает гипотензивные препараты.
Объективный статус
На осмотре АД 150/80 мм рт. ст. Пульс 74 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Выслушивается систолический шум в проекции бифуркации общей сонной артерии слева. Общемозговых, менингеальных и очаговых неврологических симптомов не выявлено.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
Обнаружена гетерогенная атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью в левой внутренней сонной артерии, перекрывающая просвет сосуда на 55%.
Рентгеновская КТ головы
Желудочки мозга не смещены, не расширены, содержимое желудочков ликворной плотности, серое и белое вещество дифференцированы, в паренхиме головного мозга очаговых изменений нет, субарахноидальные конвекситальные ликворные пространства дифференцированы, не расширены. Данных за острое ишемическое повреждение мозга не получено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Повторные транзиторные ишемические атаки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моторной
- моторной
Имеющиеся у пациентки нарушения речи в виде трудности в произношении слов («каша» во рту) и их подборе, замедленной малопонятной, спонтанной речи, при сохранности понимания обращенной соответствуют моторной афазии.
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10 «Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций», 191
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транзиторным ишемическим атакам
- транзиторным ишемическим атакам
Имеющиеся в анамнезе у больной эпизоды быстро проходящих речевых нарушений и слабости в правой кисти соответствуют транзиторным ишемическим атакам
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пациентку госпитализировать
- пациентку госпитализировать
При остром развитии преходящей неврологической симптоматики необходима экстренная госпитализация для обследования и определения терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгеновской КТ головы; ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий
- рентгеновской КТ головы
Компьютерная томография головного мозга является диагностическим методом нейровизуализации наиболее распространенным, доступным и быстрым, позволяющим получить детальное изображение головного мозга, выявить патологические очаги различного происхождения, в том числе и обусловленные острой ишемией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1) - ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий
Метод дает возможность исследовать экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий, оценить состояние сосудистой стенки, атеросклеротической бляшки, степени стеноза.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
(2)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствии патологических изменений
- отсутствии патологических изменений
При КТ головного мозга: желудочки мозга не смещены, не расширены, содержимое желудочков ликворной плотности, серое и белое вещество дифференцированы, в паренхиме головного мозга очаговых изменений нет, субарахноидальные конвекситальные ликворные пространства дифференцированы, не расширены. Результат свидетельствует об отсутствии патологических изменений – вариант нормы.
Инсульт и цереброваскулярная патология у детей и подростков : руководство для врачей / под ред. И. О. Щедеркиной. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 448 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Повторные транзиторные ишемические атаки
- Повторные транзиторные ишемические атаки
Кратковременные эпизоды очаговой неврологической симптоматики, на фоне стеноза внутренней сонной артерии, при отсутствии очагового органического поражения головного мозга следует рассматривать как транзиторные ишемические атаки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артерио-артериальной эмболии
- артерио-артериальной эмболии
В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака связана с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемического инсульта
- ишемического инсульта
Нестабильные бляшки сопровождаются изъязвлением, нарушением целостности покрышки, тромбообразванием, что приводит к микроэмболиям или атеротромбозу сосуда.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каротидная эндартерэктомия
- каротидная эндартерэктомия
Пациентке показано проведение каротидной эндартерэктомии. Каротидная эндартерэктомия показана при стенозе внутренней сонной артерии от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности бляшки и неврологической симптоматики – транзиторная ишемическая атака или инсульт.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 недель
- 1-2 недель
Хирургическая реваскуляризация у пациентов с транзиторной ишемической атакой проводится в ближайшие дни после ее развития.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,9
- 0,9
Для лечения ишемического инсульта альтеплаза применяется в дозе 0,9 мг/кг массы тела
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: базисная, патогенетическая терапия и вторичная профилактика
- базисная, патогенетическая терапия и вторичная профилактика
Основные направления лечения ишемического инсульта базисная, патогенетическая терапия и вторичная профилактика инсульта
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)