Неврология - кейс 369 — задача № 369

Девочка 16 лет поступила в приемное отделение многопрофильной больницы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 16 лет поступила в приемное отделение многопрофильной больницы.

Жалобы

* Двоение в глазах, опущение верхнего века (D>S);

* трудности при вставании со стула, подъеме по лестнице.

Анамнез заболевания

* Жалобы на двоение в глазах, опущение верхнего века появились 3 недели назад, затем постепенно появилась слабость нижних конечностей, усиливающаяся к концу дня;

* отмечается нарастание клинических симптомов после физической нагрузки-снижение силы мышц нижних конечностей с 4 баллов до 3 баллов, мышц верхних конечностей с 5 баллов до 4 баллов.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* аллергических реакций не было;

* мать здорова, отец здоров.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 45 кг, рост 152 см. Температура тела 36,7°С.;

* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферических отеков нет;

* дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин;

* тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст.;

* живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Оценка неврологического статуса

* Сознание ясное;

* ориентировка в месте и времени сохранена;

* движение глазных яблок вверх ограничено; опущение верхних век, более выраженное справа;

* нижний парапарез 4 балла D=S;

* сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей D=S;

* патологических рефлексов не выявлено;

* тонус мышц верхних и нижних конечностей в норме D=S;

* координаторные пробы выполняет удовлетворительно;

* нарушений чувствительности не выявлено;

* функции тазовых органов контролирует;

* при проведении пробы с физической нагрузкой отмечается снижение силы мышц нижних конечностей с 4 баллов до 3 баллов, мышц верхних конечностей с 5 баллов до 4 баллов.

Определение антител к ацетилхолиновым рецепторам в крови

Концентрация антител к АХР 0,93 нмоль/л, (в норме до 0,45 нмоль/л).

ЭКГ — проба с физической нагрузкой (тредмил-тест)

Проба отрицательная

Результаты инструментального метода обследования

Стимуляционная электромиография

При проведении стимуляции с поверхностных электродов с круговой мышцы глаза отмечается снижение амплитуды потенциалов с четвертого потенциала на 20% ( справа ) и на 18% ( слева )

Заключение из исходной задачи