Офтальмология - кейс 112 — задача № 112

Правильные ответы: скиаскопия; тонометрия; офтальмоскопия

• скиаскопия

  При частичных помутнениях хрусталика рекомендуется проведение авторефкератометрии и\ или скиаскопии – определение клинической рефракции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

• тонометрия

  Офтальмотонометрия – измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо – или апланационным тонометром для оценки исходного внутриглазного давления.
  
  Измерение внутриглазного давления может проводиться несколькими способами (с помощью пневмотонометра, грузиками (по Маклакову), пальпаторно и другие).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

• офтальмоскопия

  На этапе постановки диагноза всем пациентам с врожденной катарактой и подозрением на данное заболевание рекомендуется: офтальмоскопия глазного дна в условиях миоза и медикаментозного мидриаза для уточнения локализации, степени и формы помутнения хрусталика, а также изучения состояния стекловидного тела, диск зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза, а при частичном помутнении решения вопроса срока проведения оперативного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биомикроскопия; В – сканирование

• биомикроскопия

  Биомикроскопия переднего отрезка глаза – проведение наружного осмотра глаза с помощью щелевой лампы в условиях миоза и медикаментозного мидриаза для оценки состояния глаза.
  
  С помощью биомикроскопии врач – офтальмолог может видеть при большом увеличении такие ткани глаза, как конъюнктиву, роговицу, а также глубжележащие структуры радужку, хрусталик, стекловидное тело.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

• В – сканирование

  Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: определить положение хрусталика (или ИОЛ).
  
  При обнаружении патологии хрусталика такой ребенок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (с проведением ультразвуковых (биометрия глаза (А – сканирование или эхобиометрия, В – сканирование).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Врожденная катаракта

• Врожденная катаракта

  При расспросе родителей (у маленьких детей) и пациента рекомендуется обратить внимание на жалобы, связанные с особенностями клинической картины: помутнение в области зрачка (серый зрачок).
  Для ранней диагностики ВК очень важна преемственность между врачами–акушерами–гинекологами, врачами-неонатолагами, врачами-педиатрами и врачами- офтальмологами.
  
  На основании данных анамнеза, со слов мамы, визометрии, биомикроскопии выявлена врожденная катаракта обоих глаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: круглосуточного стационара

• круглосуточного стационара

  При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (с проведением биомикроскопии, кератометрии, ультразвуковых (биометрия глаза (А-сканирование или эхобиометрия, В-сканирование, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологических исследований (электроретинография общая, регистрация комплекса ритмической электроретинограммы (развернутое исследование, регистрацию зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга)), авторефкератометрии), определения функционального состояния глаза и дальнейшей тактики лечения..
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: факоаспирации, или аспирации-ирригации ВК с\без имплантации ИОЛ

• факоаспирации, или аспирации-ирригации ВК с\без имплантации ИОЛ

  Рекомендован метод факоаспирации или аспирации-ирригации ВК с\без имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков широкого спектра действия, мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов

• антибиотиков широкого спектра действия, мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов

  Рекомендована предоперационная подготовка ребенка к удалению врожденной катаракты, которая должна включать профилактику бактериальных осложнений: в течение дня, предшествующего операции в глаз закапывают капли, содержащие фторхинолоны 3 или 4 поколения 4 – 6 раз в день. Хирургическое лечение катаракты следует проводить в условиях максимально возможного мидриаза. Для достижения мидриаза в день операции в глаз закапывают мидриатические капли различного механизма действия (м-холинолитики и симпатомиметики) и нестероидные противовоспалительные препараты фракционно (в течение 1 часа через каждые 10 минут).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков, мидриатиков с нестероидными и кортикостероидными противовоспалительными препаратами

• антибиотиков, мидриатиков с нестероидными и кортикостероидными противовоспалительными препаратами

  В соответствии с формулярной системой Федерального руководства по использованию лекарств, в послеоперационном периоде применяются инстилляции тех или иных антибактериальных, нестероидных и глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, в том числе и комбинированных, в зависимости от возраста детей на момент операции. С целью профилактики образования задних синехий эффективно закапывание мидриатика короткого действия 2-3 раза в день.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2; 1; 2; 1

• 2; 1; 2; 1

  Рекомендуется диспансерное наблюдение врачом-офтальмологом (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога) всех детей с врожденной катарактой и подозрением на данное заболевание, афакией и артифакией, что является необходимым для мониторинга состояния переднего и заднего отделов глаза, оптической коррекции\докоррекции и лечения амблиопии. Дети в ВК, афакией и артифакией ставятся на диспансерный учет в поликлинике с обязательным соблюдением установленной частоты осмотров.
  
  [cols=",",options="header",]
  |===
  |Интервал осмотра ^|Частота осмотров
  |первый месяц после выписки из стационара |2 раза в месяц
  |в течение первого года после хирургического лечения |1 раз в 2 месяца
  |в течение 3 лет после хирургического лечения |2 раза в год
  |в последующем |1 раз в год
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 6

• 6

  Ранние операции показаны при всех формах ВК, нарушающих формирование бинокулярного зрения, вызывающих развитие обскурационной амблиопии средней и высокой степени. Оптимальные сроки проведения операций при врожденной катаракте, вызывающей выраженную депривацию до 6 месяцев жизни ребенка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраокулярная коррекция

• интраокулярная коррекция

  Оптимальным видом коррекции афакии рекомендуется интраокулярная коррекция, создающая условия наиболее близкие к естественным, что имеет большое значение для нормального физиологического развития глаза ребенка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмологом

• офтальмологом

  Врач – офтальмолог на основе анамнестических данных, осмотра больного, оценки клинической картины и дополнительных методов обследования верифицирует состояние по критериям МКБ – 10.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.
  
  (1)