Офтальмология - кейс 111 — задача № 111
Мужчина 45 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На боли, снижение зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
* 12 часов назад на загородной даче во время ремонта личного автомобиля от проволочной щетки отскочил осколок и попал в правый глаз пациента. Пациент почувствовал острую боль и небольшое снижение зрения. В течение последующих 2-х часов зрение снизилось значительно, в связи с чем пациент решил обратиться за медицинской помощью
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает
* Курит в течение 20 лет, до 1 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* Автомеханик, профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Оба глаза: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме.
Результаты обследования
Визометрия
*Заключение*
Visus OD = 0,01 не корригируется
Visus OS = 1,0
Аутоофтальмоскопия
Оба глаза: аутоофтальмоскопия положительная во всех квадрантах
Исследование цветового зрения
*Заключение*
Правый глаз: исследование неинформативно – пациент не видит тестовой таблицы
Левый глаз: нормальная трихромазия
Визоконтрастометрия
Правый глаз: исследование неинформативно – пациент не видит тестовые решетки
Левый глаз: контрастная чувствительность во всем диапазоне пространственных частот в норме
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Исследование поля зрения правого глаза с фиксацией на собственный палец
*Заключение:*
Правый глаз: сужение периферических границ поля зрения на 10 градусов в меридианах 7-10 ч и 2-4 ч
Левый глаз: поле зрения в норме
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
*Заключение:*
Правый глаз: смешанная инъекция в нижне-внутреннем квадранте бульбарной конъюнктивы; в роговице на 3 ч в 1 мм от лимба определяется вколоченное в роговицу и проникающее внутрь глаза металлическое инородное тело (проволока). В передней камере – набухающие фрагменты хрусталиковых масс. Радужка под флером. Зрачок круглый, реакция на свет сохранена.
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты обследования
Исследование в проходящем свете
*Заключение:*
Правый глаз: рефлекс с глазного дна отсутствует
Левый глаз: рефлекс с глазного дна розовый (норма)
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия правого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: смешанная инъекция в нижне-внутреннем квадранте, роговица в нижне-внутреннем квадранте у лимба отечная, в остальных отделах прозрачная; на 3 часах у лимба определяется вколоченное в роговицу металлическое инородное тело (проволока), проникающее в подлежащую радужку; передняя камера заполнена белыми рыхлыми хлопьевидными массами (набухающие хрусталиковые массы); рисунок радужки стушеван; за флером определяется круглый зрачок.
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография глазницы
Рентгенограмма правой глазницы, боковая проекция
*Заключение*
Справа: рентгенконтрастное инородное тело (проволока) правого глаза. Костно-травматических изменений правой глазницы не выявлено
Слева: Костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
В-сканирование глазного яблока
Ультразвуковая сонограмма правого глаза
*Заключение*
Правый глаз: ретролентально определяется диффузная эхотень, распространяющаяся до центральных отделов стекловидной камеры
Левый глаз: патологический эхосигналов не определяется (норма)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Открытая травма глаза, тип С, проникающее роговичное ранение с вклоченным в роговицу внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта, выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визометрия; аутоофтальмоскопия
- визометрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр. 10, 3-й абзац снизу
«Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.»
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1) - аутоофтальмоскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.10, последний абзац
«При остроте зрения менее 0,1 показано исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии (АОС), который легко проводится транспальпебрально с использованием портативного фонарика. Положительный феномен АОС свидетельствует о ретинальной остроте зрения не менее 0,1.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «Диагностика открытой травмы глаза», стр.11, 4-й абзац снизу
«Периметрия проводится всем пациентам с открытой травмой глаза. Для исследования поля зрения могут быть использованы любые доступные аппаратные методы.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр глазного яблока в боковом освещении
- осмотр глазного яблока в боковом освещении
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.12
«Осмотр глазного яблока в боковом освещении. Этим методом могут быть выявлены такие симптомы ОТГ как инъекция глазного яблока, гипосфагма, рана роговицы, склеры или корнеосклеральной локализации, инородное тело передней камеры.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование в проходящем свете
- исследование в проходящем свете
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.12-13
«Исследование в проходящем свете. По состоянию рефлекса с глазного дна оценивается прозрачность преломляющих сред, в основном стекловидного тела (так как изменения роговицы, передней камеры и хрусталика диагностируются с помощью биомикроскопии). Ослабленный или отсутствующий розовый рефлекс, а также изменение его цвета свидетельствуют о наличии помутнений в преломляющих средах глаза или отслойке сетчатки.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.12
«В соответствие с Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» щелевая лампа является обязательным оснащением любого офтальмологического кабинета. … Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ как прободная рана роговицы … раневой канал в … хрусталике."
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография глазницы; В-сканирование глазного яблока
- рентгенография глазницы
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.14, 3-й абзац сверху
«Рентгенография проводится для исключения внутриглазных инородных тел.»
(1) - В-сканирование глазного яблока
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр. 13-14
«Двумерное B-сканирование более информативно при ОТГ, чем одномерное А-сканирование. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хороидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытая; С – проникающее ранение с внедрением в полость глаза инородного тела
- открытая; С – проникающее ранение с внедрением в полость глаза инородного тела
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.7
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа С – локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
«По тяжести нарушения зрительных функций:
1-я степень visus 0,5
2-я степень visus 0,4–0,2
3-я степень visus 0,1–0,02
4-я степень visus 0,02–1/∞ pr. l. certa
5- я степень visus 0–1/∞ pr.l.incerta.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая травма глаза, тип С, проникающее роговичное ранение с вклоченным в роговицу внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта, выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело
- Открытая травма глаза, тип С, проникающее роговичное ранение с вклоченным в роговицу внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта, выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.7
(1)
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа С – локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
стр. 18
«Травматическая катаракта при ОТГ является следствием оводнения хрусталиковых масс через дефект капсулы хрусталика.»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия
- внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 23-24
«При ОТГ типа С, сопровождающихся более обширными повреждениями фиброзной капсулы глаза и интраокулярных структур, используют … системное внутривенное введение антибактериальных средств широкого спектра действия»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление внутриглазного инородного тела, удаление травматической катаракты, ушивание роговичной раны
- удаление внутриглазного инородного тела, удаление травматической катаракты, ушивание роговичной раны
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 27
«Первичная хирургическая обработка прободных корнеосклеральных, роговичных и склеральных ран с или без удаления внутриглазного инородного тела. Удаление инородного тела из переднего или заднего сегментов глаза. Удаление набухающей травматической катаракты».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие внутри глаза инородного тела
- наличие внутри глаза инородного тела
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза_ клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «8. Клиника открытой травмы глаза», стр. 15-16 «Абсолютными признаками открытой травмы глаза (наличие даже одного из них достаточно для постановки диагноза) являются..
{nbsp}4. Наличие внутри глаза инородного тела, определяемого или офтальмоскопически … или … рентгенологически.»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)