Офтальмология - кейс 110 — задача № 110

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  Инструментальные исследования
  
  Необходимы данные измерения ВГД, периметрии, других методик, применяемых при глаукоме. Инструментальные исследования при вторичной глаукоме мало отличаются от стандартных исследований, применяемых при первичной глаукоме, и включают:
  
  * визорефрактометрию;
  
  * исследование полей зрения;
  
  * измерение ВГД;
  
  * гониоскопию;
  
  * биомикроскопию;
  
  * офтальмоскопию;
  
  * HRT-исследование (для дифференциальной диагностики с гипертензией).
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: гониоскопию

• гониоскопию

  Кроме всех стандартных методов обследования, особое внимание уделяется биомикроскопии и гониоскопии. Может возникать васкуляризация угла без вовлечения зрачкового края, поэтому очень важно тщательное проведение гониоскопии у пациентов с повышенным риском развития неоваскулярной глаукомы, даже если зрачковый край и вся радужка не вовлечены.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ОД начальная катаракта, диабетическая ретинопатия, состояние после лазеркоагуляции сетчатки

ОС вторичная неоваскулярная некомпенсированная глаукома, начальная катаракта, посттромботическая и диабетическая ретинопатия, состояние после лазеркоагуляции сетчатки

• ОД начальная катаракта, диабетическая ретинопатия, состояние после лазеркоагуляции сетчатки
  
  ОС вторичная неоваскулярная некомпенсированная глаукома, начальная катаракта, посттромботическая и диабетическая ретинопатия, состояние после лазеркоагуляции сетчатки

  Критерии диагноза:
  
  в данном случае постановка диагноза базируется на:
  
  - жалобах и данных анамнеза (сахарный диабет, неоднократные лазеркоагуляции сетчатки, наличие тромбоза центральной вены сетчатки на левом глазу, ухудшение зрения левого глаза, периодическое покраснение, боли в левом глазу в течение последних месяцев);
  
  - клинической картине (острота зрения правого глаза с коррекцией 1,0, левого 0,02 эксцентрично; на радужке ОС нежная неоваскуляризация, угол передней камеры открыт, умеренная смешанная пигментация, единичные гониосинехии, неовасуляризация по прикорневой радужке с переходом на структуры дренажной зоны угла передней камеры; хрусталик с начальными помутнениями в задних кортикальных слоях, в стекловидном теле плавающие помутнения, при офтальмоскопии диск зрительного нерва монотонный, серый, границы четкие, Э/Д 0,9, глубокая, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, единичные точечные геморрагии / микроаневризмы в заднем полюсе, старые пигментированные лазеркоагуляты, кровоизлияния по ходу верхней ветви центральной вены, в макулярной зоне старые геморрагические очажки и очажки твердого экссудата);
  
  - тонометрии (на правом глазу внутриглазное давление 19,6 мм рт. ст., на левом 36,5 мм рт. ст.);
  
  - кинетической периметрии периферических границ поля зрения: ОД - норма, ОС ‒ сужение на 15-20°.
  
  * Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) - наиболее частая причина неоваскулярной глаукомы; составляет примерно 36% случаев этого заболевания. Примерно у 50% людей с окклюзией ЦВС развивается неоваскулярная глаукома в течение 3 мес (100-дневная глаукома). Однако в некоторых случаях это время может быть сокращено до 4 нед или же превышать 2 года.
  
  Сахарный диабет (СД) также служит причиной развития неоваскулярной глаукомы (примерно 32% всех случаев). Для больных с долго существующим СД (10 лет и более) и пролиферативной диабетической ретинопатии характерен высокий риск развития неоваскулярной глаукомы.
  
  * Новообразованные кровеносные сосуды продолжают расти по поверхности радужки радиарно и соединяются с артерией ресничного тела. Новообразованные сосуды разрастаются по поверхности ресничного тела и склеральной шпоре, врастая таким образом в угол.
  
  В углу передней камеры новообразованные сосуды древовидно разрастаются, формируя фиброваскулярную пленку, которая блокирует трабекулу и дает начало вторичной закрытоугольной глаукоме.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: ингибиторов карбоангидразы {plus}бета-блокаторов

• ингибиторов карбоангидразы {plus}бета-блокаторов

  Медикаментозное лечение
  
  Медикаментозная терапия такая же, как и при первичной открытоугольной глаукоме, однако следует избегать назначения средств, сужающих зрачок. Местное применение 1% раствора атропина и глюкокортикоидов способствует уменьшению воспаления.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: диодлазерной циклокоагуляции

• диодлазерной циклокоагуляции

  Циклодеструктивные процедуры, такие как циклокриотерапия и транссклеральный лазер (YAG или диодный), считают эффективными в сочетании с медикаментозной терапией. Они также показаны, когда уже нет надежды на восстановление зрительной функции глаза, так как могут усиливать степень ишемии и вести к субатрофии глазного яблока.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: антиглаукомных дренажей

• антиглаукомных дренажей

  Хирургическое лечение
  
  Искусственные шунты в некоторых случаях могут способствовать повышению остроты зрения. ВГД может значительно снизиться, но у многих больных в последующем развивается субатрофия глазного яблока, поэтому главное в лечении - устранение боли.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: новообразованные сосуды

• новообразованные сосуды

  Неоваскулярная глаукома - относительно часто встречаемое и крайне тяжелое состояние, которое приводит к серьезному снижению зрения. Даже обычные воздействия в большинстве глаз с неоваскулярной глаукомой могут вызвать серьезные осложнения в результате диффузной и хронической ишемии сетчатки. Необходимо знать, что ткани сетчатки в результате хронической гипоксии продуцируют гепарин-связывающие факторы роста, которые участвуют в реваскуляризации участков в состоянии гипоксии. Эти факторы приводят к развитию вторичной неоваскуляризации сетчатки (пролиферативная ретинопатия), способной распространяться на передний сегмент глаза, что приводит к неоваскуляризации радужки (рубеоз радужки). В последующем прорастание соединительной ткани в радужно-роговичный угол приводит к повышению ВГД (в результате снижения оттока внутриглазной жидкости). Образующаяся в дальнейшем соединительнотканная мембрана приводит к развитию вторичной закрытоугольной глаукомы.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: тромбоза центральной вены сетчатки

• тромбоза центральной вены сетчатки

  Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) - наиболее частая причина неоваскулярной глаукомы; составляет примерно 36% случаев этого заболевания. Примерно у 50% людей с окклюзией ЦВС развивается неоваскулярная глаукома в течение 3 мес. (100-дневная глаукома). Однако в некоторых случаях это время может быть сокращено до 4 нед. или же превышать 2 года.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: выработка ангиопролиферативного фактора в сетчатке глаза

• выработка ангиопролиферативного фактора в сетчатке глаза

  Даже обычные воздействия в большинстве глаз с неоваскулярной глаукомой могут вызвать серьезные осложнения в результате диффузной и хронической ишемии сетчатки. Необходимо знать, что ткани сетчатки в результате хронической гипоксии продуцируют гепарин-связывающие факторы роста, которые участвуют в реваскуляризации участков в состоянии гипоксии. Эти факторы приводят к развитию вторичной неоваскуляризации сетчатки (пролиферативная ретинопатия), способной распространяться на передний сегмент глаза, что приводит к неоваскуляризации радужки (рубеоз радужки).
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: развития в углу передней камеры неоваскулярной мембраны

• развития в углу передней камеры неоваскулярной мембраны

  В последующем прорастание соединительной ткани в радужно-роговичный угол приводит к повышению ВГД (в результате снижения оттока внутриглазной жидкости). Образующаяся в дальнейшем соединительнотканная мембрана приводит к развитию вторичной закрытоугольной глаукомы.
  
  Офтальмология.Национальное руководство. Под ред. С.Э.Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой, В.В.Нероева, Х.П.Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 904 с. Глава 32.5. Вторичная глаукома.
  
  (1)

Правильный ответ: дренажная

• дренажная

  Искусственные шунты в некоторых случаях могут способствовать повышению остроты зрения. ВГД может значительно снизиться, но у многих больных в последующем развивается субатрофия глазного яблока, поэтому главное в лечении - устранение боли.
  
  Офтальмология.Национальное руководство. Под ред. С.Э.Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой, В.В.Нероева, Х.П.Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 904 с. Глава 32.5. Вторичная глаукома.
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}Ahmed_

• _{nbsp}Ahmed_

  При развитии вторичной глаукомы показана фистулизирующая антиглаукомная операция с применением антиметаболитов, возможна имплантация клапанной системы Ahmed, как дополнение - медикаментозная гипотензивная терапия.
  
  Офтальмология.Национальное руководство. Под ред. С.Э.Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой, В.В.Нероева, Х.П.Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 904 с.
  
  (1)
  
  (2)