Офтальмология - кейс 109 — задача № 109

Правильный ответ: проверку остроты зрения

• проверку остроты зрения

  На этапе постановки диагноза регматогенной отслойки сетчатки визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 2.2.Физикальное обследование, стр. 9
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

• ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

  Рекомендуется провести ультразвуковое исследование для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации регматогенной отслойки сетчатки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 9
  
  (1)

Правильный ответ: Регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии

• Регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с верхне-носовой стороны поля зрения правого глаза в течение последних 2 недель);
  
  * характерный анамнез (полгода назад получил травму правого глаза);
  
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,1 н.к., VisusOS=1,0);
  
  * данные офтальмоскопии (в правом глазу –сетчатка отслоена c 4 до 10 часов, макулярная область частично отслоена, с 6 до 9 часов – отрыв сетчатки от зубчатой линии с завернутыми краями, на 6-9 часах – фиксированные складки сетчатки, в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»);
  
  * данные ультразвукового В-сканирования обоих глазных яблок (в правом глазу выявлена отслойка сетчатки в наружных и нижних отделах);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 2. Диагностика, стр. 8-10.
  
  (1)

Правильный ответ: С posterior 6-9

• С posterior 6-9

  Согласно классификации 1991 года, выделяют следующие стадии ПВР: A, B, C posterior 1-12, C anterior 1-12. Для стадии C posterior характерныфиксированные звездчатые складки сетчатки позади экватора. У пациента имеют место фиксированные складки сетчатки на 6-9 часах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 1.5. Классификация, стр. 7-8.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  При регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано проведение хирургического лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10.
  
  (1)

Правильный ответ: в течение суток

• в течение суток

  Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции регматогенная отслойка сетчатки приводит к полной необратимой слепоте. Решение об операции должно быть принято в течение суток после госпитализации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 1.1. Определение, стр. 6,8.
  
  (1)

Правильный ответ: трансцилиарной витрэктомии

• трансцилиарной витрэктомии

  Интравитреальные вмешательства при регматогенной отслойке сетчатки включают проведение витрэктомии, витреошвартэктомии, рассечения эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляции, эндовитреального введения (лекарственных препаратов, воздуха, газов, силикона).
  
  Показанием к интравитреальным операциям является регматогенная отслойка сетчатки с множественными или большими или гигантскими разрывами, которые не могут быть блокированы локальным пломбированием из-за их размеров, а также выраженной ПВР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелым силиконовым маслом

• тяжелым силиконовым маслом

  У пациентов с тяжёлыми формами отслойки сетчатки и выраженной ПВР производится эндовитреальная тампонада силиконовым маслом.
  
  Для эндотампонады сетчатки используют различные силиконовые масла, которые делятся на силиконовое масло высокой и низкой вязкости. Кроме данных видов силиконовых масел существует еще один вид, который сочетает в себе свойства перфтороргранического соединения и силиконового масла одновременно (тяжелое силиконовое масло) и применяется преимущественно при отслойках сетчатки в нижних отделах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  Для эндотампонады сетчатки используют различные силиконовые масла, применяемые для пролонгированной тампонады сетчатки сроком от 3 до 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинированного ингаляционного наркоза

• комбинированного ингаляционного наркоза

  Операции при регматогенной отслойке сетчатки проводятся под тотальной внутривенной анестезией или комбинированным эндотрахеальным наркозом или комбинированным ингаляционным наркозом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10.
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительной терапии

• противовоспалительной терапии

  В послеоперационном периоде при регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течение первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 4. Реабилитация, стр. 16.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки при наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии

• проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки при наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии

  Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9--35,0% случаев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  Параграф 5. Профилактика, стр. 16-17.
  
  (1)
  
  (2)