Офтальмология - кейс 211 — задача № 211

Мужчина 60 лет, самостоятельно обратился в специализированную офтальмологическую клинику.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 60 лет, самостоятельно обратился в специализированную офтальмологическую клинику.

Жалобы

Затуманивание и кратковременная потеря зрения правого глаза, выпадение сектора поля зрения в нижней половине правого глаза. Ухудшение цветоощущения правого глаза. Общая слабость, головокружение, головная боль и боль за глазом. +
Травмы операции глаз отрицает

Анамнез заболевания

Зрение правого глаза снизилось резко, утром около 3-х недель назад. +
До момента возникновения жалоб пациента ничего не беспокоило. Зрение было одинаковое на оба глаза.

Анамнез жизни

* Наблюдается по поводу гипертонической болезни 2 стадии, в течение 10 лет, назначена терапия, однако пациент не всегда принимает лекарства; последний год в связи с гиперхолестеринемией регулярно принимает статины.

* Страдает ожирением I степени и не всегда соблюдает диету, злоупотребляет жирным и жареным;

* Наблюдается у ревматолога по поводу системного васкулита 7 лет.

* Наследственность: оба родителя, бабушки и дедушки страдали гипертонической болезнью, оба родителя матери и отец по линии отца умерли вследствие инсульта, мать по линии отца умерла вследствие обширного инфаркта.

* Аллергологический анамнез не отягощен;

* Курит по 1 пачке в неделю, алкоголем не злоупотребляет;

* Работает на предприятии электриком, последние два года в связи со сменой места работы испытывает постоянные стрессы; профессиональных вредностей не имел.

Объективный статус

Визометрия: OD =0,3 не корригирует +
OS =0,8 +
Тонометрия по Маклакову: OD=17 мм рт. ст. +
OS= 17 /19 мм рт. ст. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме, положение глазных яблок правильное. +
При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя средней глубины, равномерная, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело прозрачные. +
При офтальмоскопии: +
OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, отечный, границы стушеваны, перифокально геморрагии, артерии сужены, вены неравномерно расширены, макулярный рефлекс отсутствует, единичные ретинальные друзы; +
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды соразмерны, в макулярной зоне рефлекс отсутствует. +
На периферии сетчатки обоих глаз без патологии.

Результаты обследования

Визометрия

OD= 0,3 не корригирует +
OS =0,8 не корригирует

Компьютерная периметрия

*Заключение*: альтитудинальная (нижняя) гемианопсия

Кератометрия

OD: 43,5D, ax 87 град. / 43,0D, ax 177 град. OS: 44,0D, ax 79 град. / 44,5D, ax 169 град. +
*Заключение*: показатели в пределах физиологической нормы

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография зрительного нерва

OD Отек диска зрительного нерва и парапапилярной области сетчатки.

Ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме

OU–витриальная деструкция стекловидного тела. Оболочки прилежат. Диск зрительного нерва +
OD проминирует в стекловидное тело h до 1,2 мм.

Заключение из исходной задачи