Стоматология терапевтическая - кейс 99 — задача № 99
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 18 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 18 лет.
Жалобы
на
* кратковременные боли при приёме сладкой пищи.
Анамнез заболевания
* Три месяца назад на зубах верхней и нижней челюстей врачом-стоматологом-ортодонтом установлены брекет-системы.
* Впервые боль появилась около 2 месяцев назад. Пациент чистит зубы горизонтальными движениями 2 раза в день мягкой зубной щёткой с ровной подстрижкой щетины и фторидсодержащей зубной пастой в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии, открывание рта свободное.
*Осмотр полости рта:*
*Зубная формула:*
| === | П | | | 1.8 | |||||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 |
| 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | У |
| П| |
|===
При осмотре полости рта выявляется мягкий зубной налёт в области фиксации брекетов, пришеечной области, межзубных промежутках. После удаления зубного налёта на 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 зубах в пришеечной области визуализируются меловидные пятна, блеск эмали в области очагов поражения отсутствует.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 зубов гипермированы, отёчны. Гигиеническое состояние полости рта по индексу гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion, OHI-S) = 3,0.
Результаты
Витальное окрашивание
Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) раствором метиленового синего 2% в различные оттенки синего цвета.
Результаты
Люминесцентная стоматоскопия
Интактная эмаль светится голубым светом, а при начальном кариесе в области пятна (очага деминерализации) происходит гашение люминесценции на фоне свечения неповреждённой эмали.
Волоконно-оптическая трансиллюминация
При кариозном поражении наблюдается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.0 Кариес эмали
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витального окрашивания
- витального окрашивания
Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А12.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |Согласно алгоритму |
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, c.8-9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: люминесцентная стоматоскопия; волоконно-оптическая трансиллюминация
- люминесцентная стоматоскопия
Для подтверждения диагноза может применяться метод люминесцентной стоматоскопии, основанный на эффекте люминесценции твёрдых тканей зубов, возникающий под влиянием ультрафиолетового облучения.
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А03.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |По потребности|
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, c.7. - волоконно-оптическая трансиллюминация
Для подтверждения диагноза может применяться метод волоконно-оптической трансиллюминации, основанный на разнице коэффициента преломления света в интактных и поражённых тканях зуба вследствие различной плотности.
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А03.07.003 |Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации |По потребности|
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес эмали
- Кариес эмали
6.1. Модель пациента
Нозологическая форма: кариес эмали.
Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес).
Фаза: стабилизация процесса.
Осложнение: без осложнений.
Код по МКБ-10: К02.0.
6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
* Пациенты с постоянными зубами.
* Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.
* Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
* Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1. Модель пациента, п. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.3-8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начальному
- начальному
6.1. Модель пациента
Нозологическая форма: кариес эмали.
Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес).
Фаза: стабилизация процесса.
Осложнение: без осложнений.
Код по МКБ-10: К02.0.
6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
* Пациенты с постоянными зубами.
* Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.
* Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
* Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
* Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1. Модель пациента, 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортодонтическую
- ортодонтическую
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учётом стоматологического статуса пациента (состояния твёрдых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съёмных и несъёмных ортодонтических и ортопедических конструкций).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, Приложение 2, С.10-11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под дугой брекет-системы
- под дугой брекет-системы
Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями (брекеты) включает следующие мероприятия: чистку зубов с помощью мануальной ортодонтической зубной щётки с V-образной подстрижкой рабочего щёточного поля, позволяющую максимально эффективно очищать поверхности зубов и брекетов, использование межзубных ёршиков и суперфлоссов для очищения пространств под дугой брекет-системы.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 393-398.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кариеса
- кариеса
Профессиональная гигиена полости рта включает удаление с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.9-10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фториды
- фториды
Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Приложение № 2, c.61.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализирующей
- реминерализирующей
Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, c.13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). Курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, c.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 часов
- 2-3 часов
После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2-3 часов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, c.13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Алгоритм обучения гигиене рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, с.10
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)